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[CIT2013]PCI技术与疗效:心源性休克的血动力学支持——经皮左心室辅助装置
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作者:何国祥 编辑:国际循环网 时间:2013/5/13 10:34:14    加入收藏
 关键字:PCI 心源性休克 血动力学 经皮左心室辅助装置 主动脉内球囊反搏术 IABP 

  pLVAD临床应用疗效和适应证

  一项随机对照研究比较TandemHeart与IABP对心源性休克的疗效和安全性,结果显示TandemHeart组获得的CI、平均主动脉压(MAP)显著高于IABP组,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)则显著低于IABP组。

  Thiele等报告采用TandemHeart进行的双盲对照研究中,对42例心源性休克者分别采用TandemHeart(N=21)与IABP(N=20)治疗,结果显示, pLVAD组CI由治疗前1.7增加至治疗后2.3, IABP组由1.5增加至 1.7,但pLVAD组需要输血(P=0.002)和肢体缺血并发症(P =0.009)显著多于IABP组,主要因为TandemHeart系统的导管较粗(F15~ F21)有关;pLVAD组和IABP组治疗后30天的病死率无显著差异(43% VS.45%,P=0.8)。

  采用Impella进行的ISAR Shock 研究表明,在pLVAD治疗后30分钟,即有显著的血液动力学效果。MAP和CI 的升高显著优于IABP组(P=0.09,P=0.02),30天的病死率组间无显著差异(P=0.97)。

  对于严重的难治性心源性休克患者,使用pLVAD后可以显著改善血液动力学状态:显著升高SBP、DBP和MAP,增加CI、左心室射血分数(LVEF),显著降低PCWP、平均肺动脉压(PAP),改善组织器官灌注和氧合,从而使其得以保护和恢复。研究还发现,pLVAD作为心脏移植前和(或)康复的过渡期治疗,能够获得最佳的转归,提高远期生存率。

  2011年ACC/AHA PCI治疗的指南推荐:①对于ST段抬高心肌梗死伴心源性休克,药物治疗不能迅速稳定者,pLVAD为I类推荐、B级证据。②在仔细选择的高危PCI患者中使用pLVAD可能是合适的,为Ⅱb类推荐、C级证据。③某些室性心律失常的复杂射频消融也可应用pLVAD。④心脏外科手术前稳定血液动力学。⑤恢复期的过渡治疗:急性心肌梗死后、心脏手术后的心肌"震荡"。(6)永久治疗的过渡:为手术植入永久LVAD前做准备、心脏移植患者的术前治疗。

  部分器材的更新和操作方法的改进,对血液动力学支持后心肌修复机制的研究等,均将有助于pLVAD的合理和广泛应用。

  

  图1. Impella用于左心室辅助循环

  由股动脉逆行插管至左心室,传感器在导管尖段,导管尖部多个侧孔将心室血液抽入导管,由主动脉瓣上方的导管侧孔再灌注至主动脉。使左心室"无负荷"地工作。



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