陈纪言，主任医师、教授，博士生导师，广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科副主任。长期从事心内科工作,对心内科具有较广泛的理论知识和丰富的临床经验。担任广东省介入性心脏病学会理事长、中山医科大学客座正教授和广东省自然科学基金评委，并担任《介入放射学杂志》等期刊的编委职务。多次荣获国家级、省部级奖励。 肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种原因，约占高血压患者的5%。肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化（80%），常位于肾动脉开口。肾动脉硬化的进展表现为不可逆性，最终将进展为动脉闭塞。 肾动脉狭窄的临床表现存在多样性:首要表现可能是心力衰竭、一过性肺水肿或不稳定性心绞痛，也有可能由高血压控制不满意诱发，一些患者无任何症状,因此在临床上往往不容易早期诊断。肾血管性高血压患者的血压常常控制不佳，随着肾血流量的减少，肾小球滤过率长时间地降低，肾脏实质逐步萎缩，肾功能将逐渐恶化，最终导致终末期肾病。因此为了更有效地控制血压、保护肾功能，临床上目前用肾动脉旁路移植手术或血管成形的方法来处理狭窄大于70%的病变。通过血运重建术有可能防止或延缓肾功能衰竭,减少难治性高血压，治疗一过性肺水肿。 若肾动脉狭窄的部位在肾动脉的中段，仅仅使用血管成形就能取得非常好的疗效，但位于开口部且由动脉粥样硬化斑块所致的狭窄病变，血管成形的效果很差，需要直接置入支架。出现血流动力学上有意义的肾动脉狭窄（狭窄≥70%, 或应用5F以下导管测量跨狭窄压力阶差≥20mmHg）时，患者有适应证进行血管成形术（在开口部直接置入支架，肾动脉远段球囊扩张或置入支架）或手术治疗（如严重钙化病变，所在医院没有动脉旋切器材时）。肾动脉介入性治疗的适应证为:（1）高血压患者存在一侧或双侧肾动脉狭窄（≥70%），对降压药物治疗的依从性差; (2)正常肾功能或肾功能轻度、中度受损的单侧或双侧肾动脉狭窄（≥70%）的患者;(3) 反复发作一过性肺水肿的单侧或双侧肾动脉狭窄（≥70%）的患者;(4) 只适于药物治疗的不稳定性心绞痛患者同时存在肾动脉狭窄（≥70%）， 且反复发生高血压危象;(5) 因肾动脉闭塞或次全闭塞而出现急性或亚急性肾功能衰竭或无尿症;(6) 临界性病变(狭窄程度为60%- 70%),5F以下导管测量跨狭窄压力阶差≥20mmHg。

陈纪言教授在会场

回顾肾动脉支架术研究结果，均说明干预后患者的舒张压和收缩压下降，抗高血压药物的用量减少。原因是由于肾动脉血管直径大，再狭窄率低。肾功能的情况变化个体差异比较大，因此有些病人没有改善，有些为中度改善。绝大多数研究没有发生与介入相关的死亡。