心房颤动和心衰被认为是21世纪的2个主要的心血管疾病。统计显示，房颤在人群中的发病率大约是1%，年发病率约为0.2%；心衰的在人群中的发病率大约是1～2%，每年1000人中会新发病例1～5例。 房颤和心衰密切相关。德国的Steinbeck教授报道了AF-NET德国注册研究，房颤患者中大约有1/3合并心衰（阵发房颤24%，持续房颤41%，永久房颤45.5%）另外，根据Framingham研究的资料，余下的1/3患者会在10年内发展为心衰。同样，在心衰患者，房颤的发生率可以达到13～27%，心衰程度越重，房颤发病率越高（从 NYHA I-II 级的10% 可以到 NYHA 级IV的50%）。存在房颤或心衰的患者，如果随后发生了心衰或房颤，则临床和血液动力学常发生明显的恶化，生活质量明显下降，最大运动耐量降低，血栓栓塞的风险增加，死亡率增高。 很多机制可以解释房颤和心衰为何共存。例如，房颤快速心室反应可以通过心肌缺血、Ca通道调节异常或者细胞外基质的重塑导致扩张型心肌病。另外，心房收缩功能的丧失和心室节律的不规则导致的心输出量的下降使患者更易于发生心衰。心衰的患者由于心肌细胞的凋亡、心房的扩大、纤维化、传导减慢和不应期的离散也易于发生房颤。 到目前为止，在心衰并发房颤的患者节律控制和室率控制哪一个更好尚不明朗。纳入随机对照节律控制和室率控制研究的心衰患者数量有限，人们期待AF-CHF 试验的结果 (纳入1378例患者)能给出一个确定的答案。对于存在严重血流动力学障碍的心衰伴房颤患者，维持窦性心律是有益的措施。在这类患者抗心律失常治疗主要选择胺碘酮、dofetilide；禁用 I类抗心律失常药物。如果症状的恶化与房颤的发作没有明确的相关性，根据AFFIRM的研究结果，应用抑制房室节传导的药物或者“消融房室结+心室起博”治疗可能是更佳的选择。对于所有房颤和心衰的患者都应该给与华发林抗凝治疗，维持INR在2-3之间。即使已经恢复窦性心律仍应该继续抗凝治疗。 当抗心律失常的药物无效或患者症状仍然很明显时，经导管消融房颤是一种有效的治疗方法。法国的Jaïs教授和他的同事们报道了心衰合并房颤患者的经左心房的射频消融。86例心衰患者，经导管隔离4条肺静脉，同时在左方顶部和二尖瓣峡部作线性消融。平均随访14个月， 81%的患者维持窦性心律（73%的患者未服抗心律失常药物），尽管48%的患者进行了2次手术。LV EF平均提高21%，多数患者在消融治疗后生活治疗和运动耐力明显改善。Marchlinski 和他的同事对67例 LV EF< 50% 、心室率控制良好的房颤患者(£90 bpm)行射频消融的结果也支持这一结论:消融后患者LVEF从基础的44%上升到57%。 近年来，一些非抗心律失常药物，如ACEI、ARB醛固酮拮抗剂和他汀药物显示出预防房颤的作用，尤其在左室收缩功能受损的患者。这些药物的作用机制是多方面的，可能与其抗纤维化、抗炎、抗凋亡作用有关。尤其是ACEI和ARB，与安慰剂相比明显减少新发和复发房颤。但是这些资料主要来源于回顾性分析，随机对照的ACTIVE, ANTI-PAF, 和 GISSI-AF三个临床试验正在进行中。 房颤和心衰是两种不同的疾病，但是在临床上常常同时存在。目前在传统抗心律失常药物治疗基础上的治疗策路效果不理想。经导管房颤射频消融和应用非抗心律失常药物是很有前途的治疗手段。发展心房选择性的抗心律失常药物是进一步追求的目标。