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心脏细胞治疗的结果不一致 Cardiac Cell Therapy Produces Mixed Results

作者:国际循环网   日期:2006/9/26 0:00:00

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最新发表在《新英格兰医学杂志》上3项研究骨髓细胞(BMC)输注治疗心肌梗死(MI)的试验显示这种技术的结果不一致。 其中,一项研究显示患者的左心室射血分数(LVEF)有显著提高,另一项的结果显示LVEF中度升高,而第三项研究未能显示患者的左心室功能有改变。 在急性MI富含祖细胞再灌注和梗死重构研究(REPAIR-AMI)中,Volker Schächinger(德国Johann Wolfgang Goethe大学)及其同事随机分配204例急性MI患者接受祖细胞起源的BMC或安慰剂冠脉内输注,在成功再灌注治疗后的3~7天实施这种疗法。 接受BMC输注患者的平均LVEF从基线的48.3%提高至4个月的53.8%,而安慰剂组的LVEF从基线的46.9%仅升高至4个月的49.9%。 这些结果意味着BMC组的LVEF有显著的绝对升高,升高幅度达2.5%(P=0.01)。另外,4个月时BMC组的LVEF明显高于安慰剂组(P=0.02)。 作者总结说:“冠脉内输注BMC使接受最佳治疗的急性MI患者的左心室收缩功能恢复有明显的提高。” 然而,在一项与之相似但规模较小的研究,即急性MI自体干细胞移植(ASTAMI)试验中,Ketil Lunde(挪威奥斯陆Rikshospitalet大学医院)及其同事发现50例接受BMC冠脉内注射的患者6个月的LVEF没有显著提高,患者是在MI后6天(中位数)接受BMC治疗的,并与47例对照患者进行了比较。 在第三项报告中,Birgit Assmus(德国Johann Wolfgang Goethe大学)及其研究组评价了血循环中祖细胞或BMC冠脉内移植的作用,与之比较的是75例没有输注细胞的慢性心室功能障碍患者,这是一项交叉设计的研究。 这项慢性缺血性心脏病患者祖细胞移植和左心室功能恢复(TOPCARE-CHD)试验的结 果显示,与接受CPC和对照的患者相比,接受BMC患者的LVEF有较大的绝对改变。 3个月时,接受BMC输注患者的LVEF距基线的绝对变化是该值平均升高2.9%,输注CPC的患者该值平均升高0.4%,两组间的差异有统计学意义(P=0.003)。对照组患者的LVEF平均降低1.2%,其LVEF的变化明显低于接受BMC的患者(P <0.001)。 交叉阶段的结果提示,输注BMC使患者获益,并且其作用与前期接受的治疗无关。 该研究组总结说:“移植BMC治疗3个月后患者的左心室射血分数有中度但明显的改善。” 在一篇与之相关的述评中,Anthony Rosenzweig说,这些结果提供了有关这种治疗方法的真实情况,留出了谨慎乐观的空间。 他指出,应用的细胞群不同可能解释了为什么相似的BMC输注步骤会产生不同的结果,确定产生有益作用的关键组分“可能是这种治疗方法获得充分疗效的关键性步骤”。 他得出结论:“这种治疗策略要最终获得成功可能依赖于基础和临床研究持续有效的合作。”
New Engl J Med 2006; 355: 1199-1232

版面编辑:国际循环



骨髓细胞心肌梗死

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