CCT 2006（Complex Catheter Therapeutics）在日本的海港城市神户（Kobe）隆重开幕。CCT 2006历时4天（9月20日～9月23日），会议地点设立在神户国际展览中心（Kobe International Exhibition Hall）。此次会议由日本5位冠心病介入治疗领域前沿专家主持：分别是来自Toyohashi Heart Center的Dr. Osamu Katoh、Takahiko Suzuki、Etsuo Tsuchikane，来自Shonan Kamakura General Hospital的Dr. Shigeru Saito，以及Kusatsu Heart Center的Dr. Hideo Tamai。 CCT 2006会议内容和往年一样，在冠脉介入治疗领域焦点集中在复杂病变的处理，如慢性闭塞病变（CTO）、左主干病变（LMT）、多支病变、分叉病变、弥漫迂曲钙化病变。通过专题讲座和病例演示展现复杂冠脉病变处理的策略以及最新治疗标准。此次会议还涵盖颈动脉和外周血管介入治疗，并对近年来的热点问题——易损斑块的诊疗，做了重点讨论。 做为一个侧重实战操作的会议，对CCT 2006技战术总结如下： 1. CTO病变：历年CCT会议CTO病变都是会议讨论和手术演示的重头戏，“华山论剑”的老剑客。通过今年的会议可以看出CTO病变的处理仍然处在纯手工时代，主要依赖术者的经验，“师傅带徒弟”模式还是CTO学习的主流。总结今年会议中CTO病变实战处理，术者仍然严格遵循选择导丝循序渐进的原则，无论缠绕型导丝还是亲水涂层导丝都是由软到硬逐步更换。处理复杂CTO病变，导丝更换频繁，有时一个病变消耗导丝多达二十几根。日本处理CTO病变，微导管应用非常普遍，导丝通过病变后即使用软导丝更换硬导丝，这些都是值得我们借鉴的地方。处理CTO病变不能怕麻烦，有时太自信，用硬导丝通过病变，不交换软导丝，容易造成动脉远端撕裂、夹层，造成血管人为的毁损。没有微导管的单位可以考虑应用OTW（over the wire）球囊，应用压力泵或注射器注水可以很容易撤出球囊，现在已经很少应用延长导丝。 此次会议CTO病变处理中一个亮点就是逆向侧支导丝技术（retrograde technique）的应用。此种技术常见于导丝前向通过闭塞病变有困难，同时闭塞病变侧侧支循环还比较好的情况。第一根导丝前送困难后，送入第二根导丝沿闭塞病变的侧支循环逆行至闭塞病变的远端，第二根导丝既可以起到标志的作用（利于第一根导丝穿透纤维帽），也可以逆行穿刺远端纤维帽，便于开通病变。第二根导丝逆行前送的时候常配合微导管使用，这样更方便第二根导丝的交换选择。当冠状动脉血流差时，不要忘记应用硝酸甘油，这样会给你一个意外——侧支变粗，血流增加，闭塞远端更加清晰。 CTO病变处理的关键在于术者规范操作，要有耐心，能忍耐长时精力、体力消耗，不怕长时间放射线曝光，要有奉献精神。CTO病变处理不但造成大量的器材消耗，增加医疗负担，而且术中过多的X线曝光和造影剂的应用也对患者造成不同程度的损害，如患者发生造影剂肾病（CIN），严重需要血液透析。 2. 支架置入前病变的预处理 此次会议手术演示更人印象较深的一点就是强调病变的预处理，应用旋磨、旋切技术减少斑块负荷。不去斑块负荷，支架强行置入，尤其是在“厚斑块”、弯曲钙化病变中更会增加支架贴壁不良风险，从而造成术后很多隐患。 3. 冠脉内血管内超声（IVUS）应用 血管内超声应用非常广泛，几乎所有的手术演示病例都行支架置入前后的IVUS检查。术前IVUS检查可以确定病变长度、性质、斑块负荷、血管直径等直接关系到支架置入的项目，在CTO病变中还可以帮助分辨真腔、假腔，导丝由真腔入假腔的位置、假腔的范围、以及由假腔入真腔的合适位点。支架置入后应用IVUS检查可以评价支架的贴壁情况，评价后扩张和Final Kissing的效果，这是降低支架内血栓事件发生率的有效方法之一。 4. 其他技术 此次会议中发现比较关注的技术如Safe Cross系统，磁导航技术（navigation）未见发展。Safe Cross系统工作原理是通过导丝的的尖端发放射频能量脉冲波（250赫兹～500赫兹），机器判断导丝走行是否正确后，决定能量波的发送，避免损伤血管壁。磁导航技术大幅度减少了心血管医生的X线暴露时间。其工作原理是通过磁力线的方向来调节磁性导管的行进方向，以达到快速定位导管的目的。导管的方向可由触摸屏或普通屏幕上的箭头指示或另外的“游戏”操纵杆控制，整个手术过程可在控制室内遥控完成。在日本由于这些新技术发展缓慢，决定了目前CTO病变处理仍然是手工、经验式的操作为主。 此次会议对我们更好处理复杂病变有很多启示，规范合理操作、丰富经验、奉献精神是一个成功介入工作者所必备的素质。