《国际循环》：因为在美国工作过一段时间，您对国外和国内的心力衰竭治疗有系统的了解，请您谈谈心衰治疗方面的进展。 李为民教授：21世纪心脏病学的两大难题是心力衰竭和房颤。哈佛大学的Braunwald教授将心衰称作“心脏病最后的大战场”，心力衰竭涉及到多种心脏疾病的终末期阶段，各种心脏病最后几乎都会出现心力衰竭。心力衰竭研究最近有了一些热点，人们已经认识到心衰的主要原因是神经内分泌的过度激活、左室重构，在对机理进行了系统研究后，现在面临的关键问题是临床应该怎样提高疗效。一些基本的治疗，RAS阻断剂（如ACEI和ARB）目前还没有完全抑制神经内分泌的过度激活，还需要进一步地整体评估。神经内分泌抑制剂联合利尿剂会使心衰治疗取得更好的结果。尽管利尿剂治疗心衰对死亡率的影响没有大规模的临床试验结论, 但在有症状心衰的治疗中仍起着非常重要的作用。利尿剂有很多种，排盐利尿剂和排水利尿剂，如精氨酸加压素（AVP）受体阻断剂和托拉噻米就是很好的非排钠利尿剂。近年β受体阻滞剂在心衰治疗方面有了比较大的发展，ACEI/β受体阻滞剂均可作为中度心衰病人的首选治疗。 《国际循环》：请您谈谈未来国内心衰防治的方向。 李为民教授：心衰患者大多为老年人，心衰研究需要做大量的基础工作，目前国内对心衰研究和临床的投入均不足，治疗心衰的药物原创性药物较少，这是心血管领域在心力衰竭研究及实践中面临的共同问题。当前心衰的标准治疗仍然是ACE抑制剂、β受体阻断剂、利尿药，必要时，如收缩功能不全者，可加用地高辛，其中前二类药物能提高心衰患者生存率。影响神经体液因素治疗心衰的新药正在研制和评价中。未来心衰治疗策略中神经体液因子的调控将比目前采用的单纯抑制某种神经体液因子更为重要。心血管病尤其是心力衰竭的治疗中，预防将成为主旋律。 《国际循环》：本次长城心脏病学会议也将涉及药物支架的讨论，您已经完成了大量的药物支架手术，请您结合临床经验对药物支架的安全性做一分析。 李为民教授：中国有一句古话，不能因噎废食，根据我们的临床经验总结，实际药物支架的再狭窄发生率非常低。在已经完成的700余例药物支架病例中，迟发血栓发生不超过5例。早期认识到迟发血栓的危险而给予预防措施，对提高药物支架的疗效有益。因为目前不能排除有部分病人是因为依从性差而导致血栓形成，植入支架后，规范抗血小板治疗就显得非常重要。在我们的临床治疗中，抗血小板治疗一般维持9个月，对于分叉病变、复杂病变，抗血小板治疗可以维持一年。瑞士临床医生提出的药物支架安全性问题是个回顾性的研究，目前还没有多国、多中心、安慰剂对照的双盲研究来说明。药物支架的问题需要客观认识，在严格掌控适应证的情况下是安全的。为减少晚期血栓的形成，需要加强随访，提高患者对治疗的依从性。 《国际循环》：中国血脂异常防治指南即将发布，作为降脂药物大家庭中的一员，您如何评价贝特类药物的地位？ 李为民教授：贝特类药物在血脂控制方面具有重要的地位，如对于代谢综合征、糖尿病的患者、对于混合性高脂血症的患者来说更是如此。在联合治疗方面，贝特类药物与他汀类合用需加强监测，临床工作中要根据患者高脂血症的类型及具体临床情况来选择药物。本次长城会对血脂调控有专题讨论，让我们来共同关注这个问题。