一项新的研究表明，积极的室性心动过速/心室颤动（VT/VF）监测及治疗，对患者采取一级预防能安全减少埋藏式心脏复律除颤器（ICD）相关的并发症。

在2007年心律大会临床试验会议中，研究的领导者Bruce Wilkoff公布了这项研究的结果。他说因为大部分的ICD患者都是一级预防患者，“这些患者接受了多次电除颤治疗”，与医师控制的模式相比，通过策略地程控抗心动过速起搏（ATP）模式来治疗持续和快速型心律失常可以安全地减少ICD并发症。

“这是一种我们应用于每例患者的策略而非一种个体化治疗”， Wilkoff说，“如果我们系统地采取这种措施，那么我们就可以得到更好的系统结果，这就是研究的全部”。

PREPARE 研究被称为一级预防数据评估试验，它是一个前瞻性、单一治疗、多中心的队列研究，对既往无自发、持续、有症状的VT或VF病史的ICD患者，在装置中预设VT和VF的特征，并行检测和治疗，评估此治疗策略的效果。Wilkoff解释道，PREPARE策略就是通过避免将较慢的心动过速、非持续的心动过速和室上性心动过速误诊为VT/VF，而减少电除颤的次数；心率在182??250次/分快速型VT通过超速抑制来终止；如果出现室颤，心率在250次/分以上，给予首次高能量电除颤。

Wilkoff说，“我们采取最重要的措施是延迟检测，在这段时间内，有些非持续性心动过速可以终止。我们同时也设定了一个较快的截止心率，因此我们无需辨认所有的非持续性心律失常，但是一旦检测到患者心动过速发生，我们首先应用的治疗将是无痛的治疗-超速抑制；在另一方面，一旦需要除颤，我们必须确保它能够马上起效。”

共有700例具有ICD一级预防指证的患者参加了研究，包括单腔、双腔和双心室，38个美国和欧洲中心参加了该项研究。对照组由来自EMPIRIC 和MIRACLE ICD研究的691例一级预防患者构成，他们的VT/VF检测和治疗程序没有程控。

研究的主要终点是发病指数，系指因电击次数减少而带来的益处，也包括由于仅治疗较快的心动过速及使用长时间的延迟除颤可能带来的副作用。发病指数由晕厥、未治疗的、有症状的持续VT/VF，自发电除颤事件和误放电事件组成。

通过1年的随访，发病指数的发生率在应用积极程控策略组为0.18个事件/患者 年，在医师制定程控模式的患者中发生率为0.69个事件/患者 年。与对照组相比参与PREPARE治疗组的患者在第一年内接受电除颤治疗的可能性明显减少，从研究开始到第一次电除颤的时间、到第一次正确的电除颤时间和第一次不正确的电除颤的时间都有延迟。心源性晕厥发生率极低。

Wilkoff 说，“因为除颤器的目的是挽救生命，而且是安全地挽救生命，如果放电率高的话，这一切将毫无意义。在这个群体中晕厥和接近晕厥是常见的，但是明确的心源性晕厥非常罕见。”

在讨论这项研究的结果时，Wilkoff和其他的学者指出，患者当然乐意接受减少电击的方法，而且令人鼓舞的是这些数据表明积极程控策略有减少病死率的趋势，但Wilkoff提醒我们要谨慎看待这个结论。

 “类似除颤器的装置是由一个盒子发出的，只有正常设置才可能挽救生命。如果不小心把它们程控错了，患者受到错误电击的可能性非常大”。未参与该项研究的Lindsay医师指出，“虽然电击可以终止室性心律失常，但如果这个装置设计了超速抑制，你也可以利用它来终止心律失常，从而避免被电击。”

Lindsay指出，PREPARE研究设定程控的心率范围比以往的研究的都要宽，他不会拘泥于这个研究采用的程控范围。Wilkoff指出积极程控后没有心源性晕厥事件的发生，表明此研究设定的范围是安全的。研讨会副主席Dwight Reynolds认为这个研究“使我们坚信今后可以更积极地使用ATP模式。”