问题：多层螺旋CT冠状动脉造影（MDCTA）对负荷心肌灌注显像（MPI）中度危险的患者的临床决策有何影响？

方法：MPI异常的定义：负荷诱发的充盈缺损达10%～20%，静息缺损≤10%＋高危平板运动试验结果，或MDCTA新发现左室功能异常。如果MDCTA提示存在严重冠状动脉疾病，则建议行标准冠状动脉造影术（SCA）。

结果：研究中共有2132例受试者接受了MPI，依据MDCTA结果分类，其中有中危MPI者为421例（20%）。患者的平均年龄为63 ± 12岁，女性占63%。MDCTA提示78例受试者有显著冠状动脉疾病，这些患者随后被归入冠状动脉造影术组。余下的343例患者给予药物治疗。SCA组中有50例患者接受了早期血管重建治疗，1例患者在6个月时发生了非ST段抬高型心肌梗死，1例患者死亡，5例患者出现需要SCA检查的复发症状。在平均15 ± 3个月的随访中，有6例接受药物治疗的患者出现了复发症状并在其后接受了SCA检查。

结论：一旦MPI评估患者为中度危险，下一步行MDCTA检查有利于合理地判断患者是否应该转诊行SCA，同时可以将患者分成不同的风险水平给予合理的治疗，降低事件发生率。

评论：MDCTA是一项精确诊断冠状动脉疾病的技术。该项技术的主要不足是对较小较远端血管的评估价值有限；而主要的优势在于对显著近端狭窄的探测，而后者从有创治疗策略获益更多。MDCTA在临床决策中的精确定位仍需要进一步评估。这项研究随访了中危灌注影像的患者，较好地提示了将MDCTA作为随访手段的可行性和安全性，同时也指出大多数中危患者通过保守治疗可安全度过至少15个月。该研究的局限性在于所有的观察均为非随机性和回顾性。然而，因需要接受评估的患者基数较大，显示出MDCTA评估这类患者人群的光明前景。

Am J Cardiol. 2007;100:1605-1608.