问题：伴或不伴慢性肾脏疾病的患者，其血管手术后的预后是否受他汀类药物的影响？

方法：共2126例曾在13年前行择期大血管手术（腹主动脉瘤修复术或下肢旁路移植术）的患者以其肌酐清除率(CrCl ≥60 ml/min [n = 1358] 或 CrCl <60 ml/min [n = 768])为基准被分为两类。预后终点包括30天时和远期的全因、心源性及脑血管事件病死率，平均随访6年。采用多元复合回归分析。

结果：低CrCl组的患者30天全因、心源性和脑血管事件病死率均较高(分别为3.8% vs. 10%，1.3% vs. 4.2%及2.7% vs. 7.8%)。此外，有慢性肾功能不全的患者远期全因、心源性和脑血管事件病死率均较高(分别为47% vs. 73%，15% vs. 26%和23% vs. 41%)。重要的是，排除主要的混杂因子，他汀类药物治疗的患者30天和远期全因死亡率均有明显改善。然而， CrCl正常的患者远期心脏和脑血管获益（分别为风险比[HR]：0.93；95% 可信区间[CI]：0.61～1.41和HR：0.89；95% Cl：0.63～1.24）与有慢性肾功能不全(CRI)的患者（分别为HR：0.63; 95% C：0.41～0.96和HR：0.67；95% CI：0.48～0.94)相比，无显著差别。

结论：毫无争议，肾功能不全是大血管手术后短期和远期预后的独立预测因子。手术期间对有CRI的患者使用他汀类药物可以降低短期和远期病死率。

评论: 这篇文献指出：（1）与无CRI患者相比，CRI患者大血管手术后预后更差。（2）CRI患者服用他汀类药物可以显著的降低短期和远期死亡率。经统计学校正混杂因子和趋势得分后仍是如此。这提示我们：接受血管手术的患者应服用他汀类药物。经很长时间随访（13年），很可能在他汀类之外使用的药物（如β受体阻滞剂、阿司匹林等）也对死亡率的改善有作用。无论如何，血管手术后慢性CRI的患者(也许是所有患者)显然应该接受他汀类药物治疗。

Am Heart J. 2007;154:954-961.