周玉杰  杨士伟    首都医科大学附属北京安贞医院

TCI 2008定位为高峰论坛，参会人员均为国内外心血管领域知名专家学者。本次会议由首都医科大学附属北京安贞医院主办，会议采用专题讨论和病例报告的方式，众多专家学者对当前心血管领域的热点和难点问题进行了深入交流。现就会议的主要研讨内容总结如下。

经桡动脉介入治疗

自1992年荷兰Kiemeneij教授的首例报道，经桡动脉介入治疗（TRI）至今已有15年历史。随着器械的改进、技术的发展以及经验的积累，TRI逐渐成为一种成熟的介入治疗方式。然而，TRI无论在器械选择还是操作技巧方面都具有一定特殊性，某些环节对初学者而言属于难点，包括桡动脉穿刺、桡动脉入路变异、TRI指引导管的选择、TRI并发症及复杂冠心病的TRI治疗等。

桡动脉穿刺—— 一针见血

桡动脉穿刺应力争一针见血。为提高桡动脉穿刺成功率，首先必须准确掌握桡动脉的解剖，国内外专家一致认为：距桡骨茎突近心端2~3 cm动脉搏动最强处为最常用的穿刺点。局麻药物剂量应适度，过多可能造成摸不清桡动脉，增加穿刺难度；过少则可能诱发桡动脉痉挛。除操作技巧，穿刺针的选择也很重要。通过对与会专家的调查发现，目前最常使用的桡动脉穿刺针包括Cordis公司的空心钢针和Terumo公司的套管钢针，二者各有利弊，介入医生可根据经验和患者的血管特点灵活选用。

桡动脉入路变异——曲径通幽

桡动脉入路变异是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI失败的主要原因。Gert Jan Laarman教授和Gerald R. Barbeau教授围绕 “桡动脉入路变异的常见类型及处理”及“如何克服入路迂曲对桡动脉介入操作的影响” 分别作了报告，笔者则汇报了自己最新的研究成果“TRI对桡动脉的影响”。大多数入路变异可通过娴熟的手技和良好的器械支持（如超滑导丝）来克服，包括桡动脉迂曲、桡尺动脉环、高位桡动脉、锁骨下动脉和头臂干迂曲等。但部分非常少见的入路变异如桡动脉严重发育不全及食管后起源右锁骨下动脉等较难处理，强行推送导管可能导致血管损伤等严重并发症，一旦明确为此种情况应考虑改为经对侧桡动脉或经股动脉入路。无论哪种变异，动作均应轻柔，在推送导丝或导管过程中如感到阻力应立即停止，建议在全程透视下操作。

TRI的目的是为了减少患者的痛苦，而非显示术者的手术技巧！“TRI对桡动脉的影响”是迄今为止该领域我国规模最大（n=628）的临床调查，研究不仅通过多普勒超声观察术前和术后桡动脉直径及血流速度的变化，还首先采用目前最先进的血管内超声检查（IVUS）深入研究TRI对血管内膜的损伤，结果发现，绝大多数患者TRI术后桡动脉远期预后良好。

TRI指引导管的选择——强力支持

选择合适的指引导管是进行介入治疗的必要条件。相对于股动脉途径而言，TRI受桡动脉血管直径的影响，一般不能使用大口径（如8F）指引导管。因此，选择具有良好支持力的指引导管（被动支持）并熟练掌握一些可增加导管支持力的手术技巧（主动支持）尤为重要。对与会专家的调查发现， 6F指引导管可以完成绝大多数TRI操作，包括复杂病变的介入治疗，如左主干病变、慢性完全闭塞性病变（CTO）和分叉病变等。Judkins指引导管对于简单病变同样适用，需要较强支持力的病变可选择XB、EBU或Amplatz导管，桡动脉专用指引导管如Barbeau shape、Fajadet shape和RB Radial Brachial Shape也是较好的选择。可以增强支持力的操作方法包括：深插技术、子母导管技术、球囊锚定技术、buddy wire 技术及Tornus导管方法等，此外还常选用小球囊（直径1.25 mm）、微导管或OTW球囊。不同的技术或器械有其特殊的适应证，应根据患者的病情及术者的经验灵活选用。

TRI并发症——手法轻柔

大量的试验数据和临床经验均证明，TRI是一种安全的操作入路。相对于股动脉途径而言，其最大优势在于并发症较少，尤其是穿刺部位血肿、动静脉瘘和腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。但作为一项有创操作，TRI的并发症无法完全回避。其中，桡动脉痉挛最为常见，出血并发症偶有发生，脑血管意外是较为严重的并发症。对于并发症，预防永远胜于治疗！专家一致认为：预防TRI并发症最重要的一点是动作轻柔，全程透视下操作，并强调手感的重要性。

复杂冠心病介入治疗及并发症防治

近年来TRI在复杂冠心病中的应用越来越普遍，这一方面得益于技术进步和经验累积，另一方面也是治疗微创化和无痛化的必然要求。来自浙江大学第二附属医院的王建安教授、南京市第一医院的陈绍良教授和中国台湾省长庚医院的吴炯仁教授分别介绍了自己的经验。与经皮冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，介入治疗是否更能改善患者的预后还存有争议。

如何规范和完善复杂冠心病的介入治疗及预防并发症的发生是需要深入探讨的问题。本次会议主要侧重于个例交流。专家们提供了大量精彩病例，几乎涵盖了所有的复杂冠心病及介入治疗并发症。既有鼓舞人心的精妙技巧，也有令人惋惜的不良结果。通过病例讨论能否达到减少争议和规范操作的目的，我们尚不得而知，但无论如何这都给我们提供了更多、更深入的思考，也希望在以后的会议中可以进一步完善。

桡动脉之夜学术活动

为使会议的形式和内容更加丰富多彩，19日晚于钓鱼台国宾馆举办了“桡动脉之夜”学术活动。北京市卫生局局长金大鹏教授、大会主席胡大一教授、大会学术委员会主席沈卫峰教授先后发表了热情洋溢的讲话，对会议的成功举办给予了积极的肯定和殷切的鼓励。各国专家均简要介绍了本中心介入治疗的现状和未来发展的规划。

通过交流，我们一方面可以相互借鉴，另一方面也深刻感受到：经过几代人的努力，我国心血管领域，尤其是介入治疗已经达到了国际先进水平，这是值得自豪的地方，但在科研领域还存在一定的差距，如何规范应用技术和致力于创新需要进一步努力。我们在新的起跑线上，应向把我国介入心脏病学发展得又好又快的方向前进。