David Zhao教授来自美国进行杂交手术最多的医院，他向我们介绍了杂交手术的合理性和可行性，并介绍了相关的经验。
BARI研究显示CABG和PCI的生存率和心肌梗死发生率相似，但PCI的血运重建率明显高于CABG，而应用DES的SYNTAX研究也得到了类似的结果。在非糖尿病患者中运用何种血运重建方法生存率相差不大，应用何种血管桥对死亡率也没有明显影响。而在糖尿病患者中LIMA则可以显著提高生存率。荟萃分析显示IMA的MACE发生率只有2%，DES的MACE发生率为10.2%，明显显低于BMS、SVG、PTCA。因此将DES和LIMA联合治疗是非常合理的。

    之后，Zhao教授介绍了他们的2008年发表在JACC上的杂交手术（LIMA+DES）经验。他们比较了传统治疗方法和杂交手术，结果显示一期同时进行杂交手术是安全有效的，对肾功能没有显著影响，出血并发症也没有差异（如小剂量阿司匹林81mg，不使用IIb/IIIa受体抑制剂等）；MIDCABG是理想的外科手术方式；需要心内科和心外科医生密切合作；需要进一步进行随机临床研究比较传统治疗和杂交手术。他们中心正在进行一项随机研究（HYBRID ELVIS研究），比较LIMA+DES和LIMA+SVG，观察12个月时的血管开放率和再狭窄率和临床MACE发生率。

    总之，Zhao教授认为将SVG的不良作用和IMA的有利作用分开考虑是非常合理和有意义的。

   (中山医院    王箴)