当前位置:循环首页>正文

[OCC2009]复杂病变CABG和PCI孰优孰劣

作者:  王箴   日期:2009/5/31 13:15:00

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

赵强教授:血运重建方法的选择需要根据临床表现、CCS分级、无创检查显示缺血程度、其他影响预后因素(CHF/DM/EF)、药物治疗和血管解剖情况。同时选择CABG还是PCI也受患者意愿、医生意愿以及社会经济等因素的影响。2009年AHA/ACC 建议在高危的严重CAD病变进行CABG,如伴有LAD近段病变的两支病变、三支病变、单纯左主干病变,左主干伴有其他血管病变,无论患者是否伴发糖尿病均应进行CABG。

    赵强教授:血运重建方法的选择需要根据临床表现、CCS分级、无创检查显示缺血程度、其他影响预后因素(CHF/DM/EF)、药物治疗和血管解剖情况。同时选择CABG还是PCI也受患者意愿、医生意愿以及社会经济等因素的影响。2009年AHA/ACC 建议在高危的严重CAD病变进行CABG,如伴有LAD近段病变的两支病变、三支病变、单纯左主干病变,左主干伴有其他血管病变,无论患者是否伴发糖尿病均应进行CABG。最近的SYNTAX研究显示CABG在左主干、多支病变中优于PCI。2009年最新发表在LANCET上的研究也显示与PCI相比,CABG可以降低糖尿病多支病变患者的死亡率,尤其在大于65岁老年人获益更明显。研究显示CTO病变的手术成功率在支架时代并没有得到明显改善,同时长期再狭窄率也有39%-40%,

CABG仍具有优势。
    CABG目前更多的采用微创方法,减少创伤,同时更多地使用动脉桥,改善了患者的预后。外科医生和内科医生对于临床研究的解读不同,研究本身也存在不足,如样本量随访时间的不足,目前也没有DES和全动脉桥比较的研究。目前仍应根据大量循证医学证据支持的指南,选择适当的血运重建方法。

    何奔教授:SYNTAX,CARDIO,BARI,纽约注册研究等均显示在复杂CAD病变中,包括左主干、多支病变、LAD近段病变等,PCI和CABG短期和5-10年的长期死亡率没有差异,CABG主要降低了再次血运重建术。而DES则能显著降低了再狭窄率。其次SVG早期闭塞率高,并不低于支架内血栓形成率;晚期闭塞率也较高,也不低于支架内再狭窄率。 另外,也不是所有的病变解剖部位都适合CABG。同时CABG手术并发症较多,研究显示大约53%的CABG存在并发症,而DES植入术患者只有1%。因此,PCI仍然是简便小创伤的主流血运重建方法,适应症在不断扩大。

    同时参加讨论的专家也进行了积极的讨论,他们一致认为两种方法各有优缺点,主要还应根据每个患者、每个医院自身的特点来选择不同的手术。心内科和心外科不是对立的两面,应该互相团结,积极合作,如Hybrid术等,使病人获益最大。
 

版面编辑:张家程



CABGPCI复杂病变

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530