问题：与经皮瓣膜置换相比，有支架和无支架生物假体经皮置入的血液动力学表现如何？ 

    方法：共50例接受经股或经心尖Edwards瓣膜经皮主动脉瓣膜植入术（PAVI）的患者，与两组50例患者按1:1配对，后者接受有支架瓣膜（Edwards Magna 瓣膜）或无支架瓣膜（Medtronic Freestyle 瓣膜）开胸主动脉瓣膜置换术（AVR）。前瞻性获得介入前、出院时、出院后6个月和12个月随访的多普勒超声心动图数据。根据性别、主动脉环直径、左室射血分数、体表面积和体重指数来配对患者。 

    结果：PAVI组出院时的平均跨瓣压差低于有支架瓣膜和无支架瓣膜组（PAVI，10 mm Hg；有支架瓣膜AVR，13 mm Hg；无支架瓣膜AVR，14 mm Hg，P<0.001）。PAVI组轻度或中度返流发生率高于有支架瓣膜或无支架瓣膜AVR组（P<0.0001）。在晚期随访中，PAVI组平均跨瓣压差仍低于有支架瓣膜组，但和无支架瓣膜组相似（P<0.001）。PAVI组重度患者-假体不匹配的发生率较低（6% vs. 有支架瓣膜组 28% 和无支架瓣膜组20%），不匹配的定义是提示有效孔区面积小于0.67 cm2。然而，晚期随访时PAVI组的主动脉瓣返流发生率仍较高。 结论：尽管经导管瓣膜置换术在压差减少方面更具优势，但其短期随访时主动脉瓣返流发生率较高。 

    评论：上述关于PAV的评述并不令人意外，这是一个极薄的瓣膜，植入后实际上并不造成动脉直径减少。主动脉瓣关闭不全的发生也不令人意外，瓣周漏是AVR后的一个已知风险。更令人感兴趣的发现是，在最后随访中无支架瓣膜的血液动力学表现优于有支架瓣膜。然而，与该操作相关的有趣副产物是所有组中均附加了运动试验。当记录到实际平均跨瓣压差时，绝对的毫米汞柱数字减少相对较小，在运动或负荷试验中更为显著。另外，这些数据在一年时间内基本上是真实的。我们期待PARTNER随机试验对这些数据的进一步证实。 J Am Coll Cardiol 2009;53:1883-1891.