问题：是否血压下降能单独解释降压药物预防冠心病或卒中的作用，不同种类的降压药的有效性是否不同，降压药的获益与患者心血管疾病的病史有关吗？

方法：作者报道了包括记录冠心病事件和卒中的降压治疗随机试验的严格荟萃分析结果，该分析包括108项安慰剂对照试验，46项不同抗高血压药物对比试验和7项包括两种类别的试验（其中3项为随机分组）。他们将结果与一项已公布的大型队列研究荟萃分析相比较，观察降压药不同剂量的降压效果、降压同时减少的疾病事件，并分析结果是否以试验对象血管疾病、冠状动脉疾病或卒中的病史为根据。

结果：在患者总例数为464 000例的试验中，作者观察到β受体阻滞剂降低血压、预防冠心病患者再发冠心病（CHD）事件的效果超过其他药物的预期效果（相对危险性29%，95%可信区间[CI] 22%~34% vs. 15%，95%CI 11%~19%）。该获益仅在心肌梗死（MI）最初几年可以看到，在此期间，对于近期发生MI的患者β受体阻滞剂能降低风险31%，无近期MI则风险降低13%（P=0.04）。另外，收缩期血压下降10 mm Hg与舒张期血压下降5 mm Hg时CHD事件（22%；95%CI 17%~27%）和卒中（41%；95%CI 33%~48%）的减少相似，这与先前大型队列研究荟萃分析报道的减少程度相类似。除钙通道阻滞剂有稍佳的减少卒中效果外，所有种类的降压药对CHD事件和卒中的预防效果相似，无论心血管疾病还是基线血压情况如何，事件的减少程度均相似。钙通道阻滞剂较其他降压药减少心力衰竭发病率的效果稍差（19% vs. 24%）。同时使用两种降压药（标准剂量的一半）比单独使用一种标准剂量药物进一步显著减少风险。同时半量使用三种降压药的效果大概是单独使用一种标准剂量药物的一倍。

结论：除心肌梗死发生后不久β受体阻滞剂的额外保护效应和钙通道阻滞剂卒中保护效应轻微增加外，所有种类的降压药都有相似的显著减少CHD事件和卒中的效果，提示药物均缺少重要的多重效应。无论是预先控制血压还是治疗心血管疾病状态，其获益相似。作者进一步认为关于降压药使用的指南可以简化为，应对所有血压水平的患者进行药物治疗，并且结果提示超过一定年龄后降压非常重要。 评论：无论选择哪种药物，这个庞大的统计工作为降压治疗的显著益处提供了依据。这些数据也对增强降压治疗效果时应添加不同种类药物而不是增加剂量的概念予以强有力的支持。作者证实了实际上应普遍降压治疗的论点（例如，在该荟萃分析中，预先控制收缩期血压在110~119 mm Hg的受试者CHD事件显著减少22%）。这些数据提示血压与一系列风险有关，任何血压降低均使心血管和卒中风险下降。公共卫生资源应从发现高血压病例转向对所有无禁忌证者给予有效降压治疗。
 
BMJ 2009;338: b1665.