Venous thromboembolism and cancer

目的：癌症患者发生静脉血栓形成的危险性大大增加，特别是在接受化疗、手术以及进展期的病例。癌症并发静脉血栓栓塞的患者存活情况也更差。血栓形成有可能是隐匿性恶性肿瘤的既有特征，但相对于广泛的病史采集、体格检查、常规实验室检查以及胸片检查而言，尚无足够的数据支持一种更为有效的隐匿性恶性肿瘤的筛选方法。 现有的认识及关键点：癌症患者的静脉血栓形成在病理生理学上是非特异的：静脉淤积、血管壁损害以及高凝状态。其他一些因素如血小板异常、化疗或激素治疗，目前亦被认为是癌症患者的静脉血栓形成的原因。目前癌症相关的血栓形成常常需要至少6个月的低分子量肝素治疗，而非口服抗凝治疗。下腔静脉滤过器在这些患者中不推荐使用。而低分子量肝素的使用足以预防癌症患者静脉血栓的形成。中央静脉导管可能与血栓形成这一并发症相关。目前一些危险因素已被确定：导管的种类、导管植入的形式、灌注类型、纵隔巨大肿块等。预防性抗凝治疗不常规推荐。 未来展望及计划：在今后的几年中，口服抗凝剂有望使癌症患者静脉血栓形成的治疗更为方便。

专家点评（陆慰萱 教授）： 恶性肿瘤与VTE存在一定的生物关系，约半数肿瘤转移的患者中90％存在1项以上血液凝血指标异常。尸检资料：35％胰腺癌、20％肺癌、19％泌尿道肿瘤、16％胃癌、15％结肠癌，15％乳腺癌可发生PTE，卵巢癌和脑癌多形成神经胶质细胞瘤也可发生VTE，而腺癌是最常见的病理类型。恶性肿瘤手术患者VTE发生率也高，是一般手术患者的2－3倍。肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗者VTE发生率可达4％～50％。北京协和医院有病理学确诊的1850例肺癌中20例合并VTE，其中DVT占1.14%，PTE占0.76%，PIOPED的399例PTE中17.3%存在恶性肿瘤。此外对所谓特发性或不明原因反复发生VTE和双侧下肢DVT患者应警惕潜在恶性肿瘤发生，恶性肿瘤也可能在急性VTE发生后6至12个月才出现，因此VTE有时可能是恶性肿瘤首发的信号或临床表现，对于这些患者应及时进行恶性肿瘤的相关检查和随诊观察。