背景：为了对比低分子量肝素（LMWH）和吲哚美辛预防亚洲人群全膝置换手术后深静脉血栓（DVT）的疗效，进行了这项前瞻性临床研究。 方法：150名接受了全膝置换手术的患者被随机分为3组。对照组有51名患者不进行抗凝预防治疗，那屈肝素钙（Fraxiparine）组共50名患者，接受那屈肝素钙治疗，第三个组为吲哚美辛组共49名患者接受吲哚美辛治疗。分别于手术前、手术后第5、第6和第7天进行双侧上行性静脉造影。对于已存在DVT的患者第三次静脉造影在第3个月时进行。 结果：在对照组DVT的发生率为71%，那屈肝素钙组为50%（P＝0.042），而吲哚美辛组为45%（P＝0.011）。发生的DVT中仅有28%为系统性DVT，此外也没有肺栓塞（PE）发生。 结论：与未进行预防治疗相比，那屈肝素钙和吲哚美辛均能显著降低全膝置换手术后深静脉血栓（DVT）的发生率。在亚洲人群进行DVT预防治疗还是应持谨慎的态度。证据等级：治疗研究，I－1a（随机对照试验［显著差异］）。对证据等级的完整描述可参看作者的说明。

专家点评（吕厚山、关振鹏）： 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是人工髋、膝关节置换术后的主要并发症之一，致死性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是深静脉血栓形成（DVT）最严重的后果，也是人工关节置换术后最主要的致死原因，人工关节置换术后的死亡有68%归因于肺血栓栓塞症（PTE）。对此西方国家早已形成共识，并在术前术后进行积极的预防。 对于亚裔人种，早期报道人工关节置换术后DVT的发生率低于西方国家，围手术期是否进行预防一直存在争议。近来，对于未经预防的人工关节置换术后的DVT发生率，虽然仍有少数亚洲学者认为亚洲人种发生率很低，但越来越多的亚洲学者认为其总的发病率接近欧美国家，为18.1%~76.5%，近端DVT的发生率却明显低于欧美人种。目前在亚洲最有权威的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。 而且中国大陆随着关节外科的不断发展和人工髋、膝关节置换手术的日益普及，近来对人工关节置换术后下肢DVT的发生率已有一些报道，同样得出中国人的DVT发生率大部分接近欧美国家。首先报道的是北京大学人民医院的吕厚山教授等，他们对1997年11月～1998年5月行人工关节置换术的51例患者于术后3～13天做双侧下肢上行性静脉造影检查，发现人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1%，人工全髋关节置换术后DVT的发生率为40.0%；人工全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%；所有患者近端DVT的总发生率为17.6%。 随后的报道与此相同。因此2004年中华医学会骨科学分会组织国内 50 多位骨科专家对骨科大手术后 DVT 的发病率、危险因素、预防策略等 16 个子课题进行调研，参考 2004 年美国胸科医师协会（ American college of chest physician, ACCP）发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南》等大量国内外文献，于2005年起草了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 ( 草案 ) 》，建议“骨科大手术”（人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）后常规进行抗凝预防DVT。 因此上述文章对中国台湾患者的研究进一步证实了人工全膝关节置换术后DVT的发生率在亚洲人群中并不低的事实，同时也证实了人工膝关节置换术后常规进行低分子量肝素等进行抗凝预防的有效性和必要性。另外该文章作者根据平时的临床经验提出了一个全新的预防方法――吲哚美辛预防，并进行了试验验证。因为吲哚美辛是一种临床中非常常用的非甾体类抗炎药，有抗炎、镇痛、防止异位骨化和血小板聚集的作用，在临床中便宜、使用方便，从而为DVT的药物预防开辟了一个新的思路。该文章采用了随机对照研究，DVT检查用了金标准――双侧上行性静脉造影，因此该文章证据确凿，方法科学，结论可靠。但鉴于样本量较小，要想推广文中提到的新方法还需更多的证据，因此建议对此新方法的应用要进行多中心大样本量的随机双盲试验以得到进一步的证实。