背景和目的:既往的临床试验结果显示深静脉血栓形成（DVT）患者院外治疗的早期是安全、有效的。但目前还没有关于对此类病人在院外行低分子量肝素治疗的报道，因此设计了这项前瞻性研究，拟探讨、评价一家非教学医院的深静脉血栓形成患者全部的治疗都在院外执行的治疗策略。 设计和方法：连续入选有客观证据证实的DVT患者，在院外至少注射5天的那屈肝素，并至少口服3个月的抗凝药物。 结果：309人中的294例（95%）DVT患者在院外注射了那屈肝素，其中一例由于初始治疗期间并发肺栓塞（PE）而入院治疗，另有一例因合并严重出血而入院。3个月随访期间，有9例发生复发性静脉血栓栓塞（VET）（3.1%; 95 CI 1.1 to 5.1)，有4例发生了严重的非致死性出血（1.4%; 95 CI 0.04 to 2.7)，共有10例死亡(3.4%; 95% CI 1.3 to 5.5)，其中7例死于夹层动脉瘤，但没有1例死于PE。 讨论及结论：以低分子量肝素为初始的院外抗凝治疗对大部分DVT病人（95%）是安全有效的，我们相信这些结论会对临床医师及卫生行业管理者有益，也许可以促使我们进一步探讨对类似患者都采取在院外治疗的可行性。

胡大一、孙艺红教授点评：绝大多数静脉血栓栓塞性疾病以抗凝治疗为主，低分子肝素的出现使其大大简化，并提高了治疗的安全性，节省费用。标准的DVT抗凝治疗包括急性期采用低分子肝素或普通肝素静脉注射，并与华法林重叠，当INR调整到2.0-3.0并持续两天以上时停用肝素，长期口服华法林。低分子肝素由于不需监测、固定剂量皮下注射等优势，使深静脉血栓的家庭治疗成为可能，陆续有报道证实了家庭使用低分子肝素皮下注射抗凝治疗安全、有效。
该研究观察了门诊连续就诊的DVT病人，其中包括了相当一部分癌症患者。采用的方法是初始低分子肝素与口服维生素拮抗剂重叠，随后长期口服抗凝治疗的方法，并辅助以加压弹力袜等治疗。结果显示，血栓栓塞复发和出血并发症的发生率均较低，没有一例因PE或严重出血导致的死亡。非致命性严重出血大多发生在口服抗凝治疗期间，且INR均有不同程度升高。同时，研究还评价了每天两次和每天一次皮下注射那屈肝素的疗效。虽然，每天一次皮下注射疗效稍差，但更加简便，对于非近端DVT可以考虑使用
本研究中癌症患者占相当比例，癌症患者发生血栓栓塞复发和出血的危险均较高。研究发现癌症合并DVT患者低分子肝素优于华法林。ACCP7指南中对癌症患者长期抗凝的推荐是低分子肝素皮下注射6个月。但本研究开始时尚未见研究报道低分子肝素优于华法林。而且，也有报道这些患者可以在家庭长期应用低分子肝素。
总之，与院内静脉注射UFH比较，家庭注射LMWH能够大大减少平均住院时间和费用。但是这种治疗方法需要有全科医生门诊提供患者用药，并且必须在专业医护团队的指导下进行，而且这些患者要排除肺栓塞的可能性。