Heparin-Induced Thrombocytopenia with Pulmonary Embolism and Disseminated Intravascular Coagulation Associated with Low-Molecular-Weight Heparin

在肝素治疗中，肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种严重的副作用。尽管大多数发生于接受普通肝素治疗的患者，但在以低分子量肝素预防静脉血栓形成时，HIT也能发生。本文将报道一例罕见的HIT病例，该病例为LMWH（那屈肝素）相关的矫形术后病人，伴深部静脉血栓形成、肺栓塞和播散性血管内凝血，通过使用重组水蛭素和免疫球蛋白得到成功治疗。

李家增教授点评：肝素引起的血小板减少（Heparin Induced Thrombocytopenia  HIT）在我国的发病率没有统计资料，也没有引起临床工作者的注意和重视。国外文献报道HIT的发病率是1.5-3&在，在美国每年发生HIT约36万例，其中12万例并发血栓3.6万例死亡。因此HIT是肝素引起的严重并发证，应该被临床工作者重视。普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）都可以引起HIT但是UFH的HIT发生率比LMWH高，发现HIT不太困难，在应用肝素之前应该计数血小板，注射肝素后再计数小板如发现血小板数下降即应警惕发生HIT的可能性。HIT分两型I型HIT在注射肝素4天内发生1-3天复原，II型HIT在注射肝素5-14天发生。I型HIT可继续用药血小板数可复原而II型HIT必需立即停用肝素（UFH或LMWH）。II型HIT由于肝素和血小板4因子（血小板抗肝素因子 PF4）形成复合物体内产生相应抗体引起血小板凝集，造成游离血小板减少。HIT可以并发血栓栓塞征(HITTS)，确诊HIT的试验是检测PF4-肝素复合物，现在我国市场已有试剂盒出售。美国FDA批准用于治疗HIT的抗凝血药有水蛭素类制剂如Hirudin Bivalirudin(比伐芦定)和阿加曲班（Argatroban我国市场商品名锘保思泰）。本文报道一例应用nadroparin 引起HITTS 诊断明确，治疗上除抗凝血药外还合用IgG,应用 IgG有助于减少抗体。我国有关HIT的文献很少本文可供临床工作者在诊断和处理HIT患者参考。