Thromboprophylaxis in Medical and Surgical Patients Undergoing Physical Medicine and Rehabilitation

静脉血栓栓塞（深静脉血栓栓塞伴/不伴严重并发症，肺栓塞）通常发生于因外科手术或外伤正接受康复治疗或不便活动病人中。血栓预防治疗利用干扰凝血过程和机械手段如分段弹性袜和间断气囊压迫。为了在众多应用方法中获得最理想的应用组合，在南加州众多康复中心临床主任聚集在一起讨论康复病人中血栓预防研究及讨论应用康复器械的方案。这个讨论会根据一系列临床文献达成了建议并对与康复治疗相关的静脉血栓栓塞预防策略达成了共识。

王辰教授、谢万木教授点评：静脉血栓栓塞事件是住院患者最常见的但又是可以预防的严重并发症，已有充分证据表明，血栓一级预防可减少VTE尤其是致死性肺栓塞的发生率，改善患者预后，并降低总体医疗费用。
本文系统回顾了某些外科手术、创伤及内科疾病患者血栓预防的有关文献，包括药物（如普通肝素、低分子肝素LMWH、华法林及新型药物Xa因子抑制剂fondaparinux和凝血酶直接抑制剂ximelagatran）以及机械性预防措施（分级弹力袜、间歇充气加压泵等），并提出专家建议。文章总结认为，应用各种血栓预防措施均能够显著降低VTE发生率，且并不增加出血危险性；LMWH及根据APTT调节剂量应用普通肝素能够有效预防血栓；华法林由于起效较慢，且抗凝效果易受多种因素影响，住院期间多不应用；新型药物抗凝效果较好；机械性措施主要考虑辅助抗凝药物预防。
充分的科学证据是进行血栓预防的理论基础，文章进一步证实了各种手术、创伤及内科疾病的住院患者血栓预防的有效性和必要性。同时指出，应根据不同的临床情况选择血栓预防措施。临床实践中，对每一个体而言，其血栓预防策略应将文献资料、指南等与自身临床情况相结合，包括每一个体发生VTE的危险性、预防措施可能产生的副作用以及预防措施的可行性等。血栓预防涉及多个学科，对于每一个医疗单位而言，也应建立切实可行的VTE预防方案。