Inherited thrombophilia: treatment during pregnancy

目的：遗传性血栓形成倾向与血栓事件和/或不良的产科结局有关。我们用低分子量肝素（LMWH）对具有遗传性血栓形成倾向的妇女进行治疗，并评价其妊娠结局。 方法：具有血栓事件和/或不良的产科结局病史的38名有血栓形成倾向的妇女在其妊娠期间接受了低分子肝素治疗，治疗时间为从证实怀孕到产后4－6周。在大多数病例中依诺肝素以4,000 IU/天（除1位患者需要依诺肝素0.3 ml/天外）的恒定剂量使用，在既往有血栓事件的患者中采用更大的剂量（6,000 IU/天至6,000 IU一天两次）。结果：经过治疗的女性均有良好的产科学结局，然而既往未经治疗的孕妇（n = 78），流产（早期和晚期）的发生例为76.9％，只有12名婴儿存活（66.6％）。此外，妊娠期接受治疗者所生存活婴儿的出生体重显著大于既往妊娠未经治疗者（p = 0.009）。未记录到母体血栓形成和明显的出血并发症。 结论：低分子肝素治疗改善了妊娠结局，从而使得具有血栓事件和/或不良产科结局病史的有血栓形成倾向的妇女的治疗是有效的和安全的。

赵扬玉教授点评：本论文研究目的是为了探讨遗传性血栓形成倾向与血栓形成事件和/或不良妊娠结局是否有关；用低分子量肝素（LMWH）预防性治疗能否改善有遗传性血栓形成倾向的孕妇的妊娠结局。由于妊娠期血液浓缩，加之增大的子宫压迫盆腔血管，影响下肢静脉血液循环，导致血流淤滞，构成妊娠期血液高凝状态。遗传性血栓形成倾向不仅仅与妊娠期血栓栓塞形成有关，还与早、晚期流产、子痫前期-子痫、胎儿生长受限及胎盘早剥等不良妊娠结局有关。已发表资料显示，此并发症较正常孕妇高5倍。作者通过对具有血栓形成事件和/或不良妊娠结局病史(包括早、晚期流产、胎死宫内、胎儿生长受限、子痫前期-子痫)的39名有血栓形成倾向的孕妇在其妊娠期间接受LMWH治疗，治疗时间为从证实怀孕到产后4－6周，同时与未经治疗的孕妇相比较。结果显示经过治疗的孕妇均有良好的妊娠结局，其新生儿出生体重显著大于未经治疗者。其中32人足月分娩，新生儿平均出生体重为2991±398g，6例早产，其新生儿平均出生体重为1850±661g，随访至今均存活良好。只有一例妊娠14周时自然流产。然而既往未经治疗的78名孕妇，60例发生了早、晚期流产(76.9％)，18例分娩，其中6例因孕周不足30周而死于成熟障碍，仅有12名婴儿存活（66.6％）。LMWH治疗期间其孕妇无血栓形成或产后出血发生。作者认为LMWH可能通过影响胎盘侵袭，改善胎盘功能而改善妊娠结局。对有血栓形成倾向既往有血栓形成事件和/或不良妊娠结局病史的孕妇，用LMWH进行治疗是安全和有效的。