Low molecular weight heparin treatment in elderly subjects with or without renal insufficiency: new insights between June 2002 and March 2004

目的回顾 低分子量肝素(LMWH)已经成为治疗静脉血栓栓塞(VTE)和急性冠脉综合征(ACS)的良好选择。与普通肝素（UFH）不同，LMWH主要经肾脏排泄。因而，反复给予治疗剂量的LMWH可能导致伴肾功能减退患者的药物过量和/或蓄积，如老年患者。而且，老年患者通常被排除于临床试验之外。正常临床实践中，评估低分子量肝素治疗剂量用于患有或不患有肾功能不全老年患者的风险/效益的有效证据很少。 近期发现 在早期药物警戒性资料、病例报告以及观察性研究中大出血并发症的报告都强调了这些患者应用LMWH治疗剂量的潜在风险。因而在开始应用LWMH之前，有必要进行肾功能评估。早期倍剂量研究显示，药物代谢动力学受肾功能受损的影响，尤其是蓄积作用的风险，这使得LMWH有别于其他药物。 概要 讨论有三种方法改善LMWH在老年患者中的安全性：（1）在严重肾功能不全病例中应用UFH替代LMWH，但是必须进行对照研究以明确在这种情况下UFH有更好的安全性；（2）患有或不患有肾功能衰竭老年患者初始减量应用，但是这些用药法必须针对每个LMWH在对照试验中进行有效性验证；（3）监测抗Xa因子活性以发现LMWH过量用药和/或蓄积。