Anticoagulation strategies for treatment of ischemic stroke and antiphospholipid syndrome: case report and review of the literature

抗磷脂综合征患者男，49岁，高加索人，发作过一次缺血性卒中，现针对其急性期和长期的治疗方案需要多科室的决策。该患者先接受了华法林和普通肝素，然后接受了低分子量肝素治疗。但患者经上述药物治疗后出现了并发症（华法林引起的坏死和肝素引起的血小板减少），导致大腿的坏死和多处脑动脉和周围动脉梗塞。停用华法林和肝素后患者的症状有所好转，急性治疗药物选择静脉输注直接凝血酶抑制剂阿加曲班。对于因肝素引起血小板减少症的患者出现急性缺血性卒中的情况，阿加曲班是目前所知的唯一一种安全的抗凝剂。长期抗凝药物则选择皮下注射间接的选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠。在免疫调节治疗方面患者还接受了静脉注射的地塞米松，后来改成了硫唑嘌呤。此后的1个月患者的神经功能缺失症状显著改善，且没有再次发生过这类事件。抗磷脂抗体综合征患者的抗凝治疗是非常复杂和具有挑战性的，其治疗方案还有待进一步的评估。