9月4日ESC会议报道：第一代药物洗脱支架的晚期血栓事件成为本届ESC会议讨论的热点问题之一。 BASKET-LATE研究简介：临床研究共入选了743例行冠脉支架术治疗的患者，其中有499例患者接受了第一代药物涂层支架治疗（包括第一代雷帕霉素或紫杉醇涂层支架），244例患者行裸金属支架治疗，所有患者均正规服用氯吡格雷治疗6个月且终身服用阿司匹林治疗，随后观察患者在停用氯吡格雷后1年时间内发生心脏不良事件的情况，研究的主要终点为患者死亡和心梗联合事件的发生率。结果发现接受DES治疗的患者在停用6个月的两联抗血小板治疗后，心源性死亡和非致死性心梗的发生率高于裸金属支架患者（4.9%vs.1.3%, P=0.01）,研究分析认为这可能与DES晚期血栓事件的发生率较高有关。 Virmani教授对这些结果并不感到奇怪，因为她进行的研究早就发现DES会引起血管局部慢性炎症和内皮化延迟的问题，而且一直在呼吁人们要警惕DES潜在的血栓风险，她认为DES术后内皮化延迟是导致晚期血栓事件发生率增高的根本原因。 Michael Joner等学者进行的研究支持上述分析，他们所完成的尸检结果发现：与裸金属支架比较，接受DES治疗患者内皮化延迟的问题更为严重。至于DES导致内皮化延迟的原因，有学者认为主要与涂层药物对内皮化的抑制作用有关；而另一种观点认为：DES多聚物所引发的局部炎症可能是导致内皮化延迟的主要原因。 如何解决DES的这一问题，与会专家也提出自己的一些建议。Camenzind认为解决晚期支架血栓事件最简单的办法是延长服用抗血小板药物的治疗时间，但这样有可能会增加患者出血事件的发生率；法国Gabriel Steg教授建议当前临床医生应该根据患者的具体情况有选择地应用DES，他建议DES应仅限于用于再狭窄发生率较高的患者，如糖尿病、小血管病变等，而不能对所有进行冠脉介入治疗的患者均选用DES治疗，这样才能保证患者在最大程度上从DES中获益；Ron Waksman教授则认为生物可降解支架（bioresorbable stents）的应用可能是解决LAST的最好办法，因为生物可降解支架能够在一定程度上解决支架术后内皮化延迟的问题。 总之，本届ESC会议已经将药物支架的晚期血栓问题列为热点问题。虽然BASKET-LATE研究的结果提示第一代药物支架可能会有较高的晚期支架血栓事件发生率，但是应该看到BASKET-LATE试验只是一项临床观察性研究，而且研究的样本量并不大，因此目前尚难以对第一代药物支架是否增加晚期支架血栓事件作以准确的结论。在后面几天的会议内容中还将会涉及到第一代药物支架的血栓问题，请大家继续关注本学组有关ESC会议的系列报道。