房颤的抗血栓治疗——我们在哪里?
作者:国际循环网 日期:2006/9/6 0:00:00
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9月4日(星期二),心房颤动(AF)抗血栓治疗分会会场座无虚席,讨论内容涵盖病理生理学到临床实践,最后以抗血栓治疗新策略结尾。D Van Wagoner博士(Cleveland, USA)首先发表了观点——AF的血栓前状态,及此种情况下何种因素“促使”血栓形成。从而我们知道AF的高凝状态与重塑、炎症、内皮功能异常、生长因子等因素间存在相关性。
凝血系统(不仅仅是血小板)在AF血栓形成的病理生理中起着重要作用。有些人对ACTIVE-W试验的结果并不惊讶,该试验在试验早期即停止(因为口服抗凝治疗在预防卒中方面明显优于比阿司匹林-氯吡格雷)。S Hohnloser (Frankfurt,DE)展示了该试验的结果,其最近发表在《柳叶刀》上。有趣的是,入选时口服抗凝治疗的患者心血管事件较少,大出血风险较低。
R De Caterina(Chieti, IT)探讨了戊糖在AF中的作用,尤其是idraparinux。AMADEUS试验将发表在11月的AHA会议上,但是该试验由于低终点率和出血事件在早期停止。
A G Turpie(Hamilton, CA)在最后做了发言,概括了口服Xa因子抑制剂及其在AF卒中预防的潜在应用。很多这样的药物正处于研制之中,如直接凝血酶抑制剂,可作为维生素K拮抗剂的另一个选择。原始数据(至少在静脉血栓栓塞方面)令人鼓舞,显示这些药物不必要监测,食物和药物间相互作用少,效用/安全性好。
结论
AF血栓预防治疗还处于从实验室到临床的过渡阶段。血栓前状态的研究深入,有助于我们更好地理解AF如何实现血栓形成Virchow三联征,及何种因素促使AF血栓前状态。
直到抗血栓治疗新策略广泛应用,我们才能够依靠危险分层定位哪些AF“高危”患者将会从抗血栓治疗中受益。实际上,AF血栓前状态指数甚至有助于对AF患者进行临床危险分层。通过应用定点护理方法较好地进行抗凝血监测,有助于管理这类患者。但是,新的抗凝血药物有着广泛的应用前景,我们期盼它的问世。
版面编辑:icirculation
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