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从实例看心肌缺血和心肌梗死心电图诊断的新概念

作者: 刘霞上海瑞金医院日期:2009/12/2 10:30:00

在2007~2009年间，AHA/ACC/HRS连续发表了六篇关于心电图的科学声明，声明的标题是：“Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram”，中文译成“心电图标准化与解析建议”(简称“建议”)。这份“建议”的第六部分是：“急性心肌缺血与心肌梗死”1，2007~2009年全球统一认识，首先是再次肯定了心电图在诊断方面的价值，指出：“心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法”。急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括：T波高尖(超急期T波改变)，ST段抬高或压低，QRS波群改变和T波倒置。“建议”的第四部分是：“ST段、T波、U波和QT间期” 2，“建议”中对ST段和T波作了详细的标准化说明。以下将用心电图实例，通过对ST段和T波改变的认识，来解读关于心肌缺血和心肌梗死的新概念。

　值得关注的问题三是：缺血后T波的改变。关于缺血后T波改变的定义，通常在心肌缺血/梗死后，在ST段抬高的导联会出现一过性或永久性T波倒置。部分患者会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导联，出现较为明显的T波倒置(>0.5mV)。出现这种心电图改变的患者冠状动脉造影通常显示左前降支近端严重狭窄并伴有侧枝循环形成。如不能得到及时诊断和有效治疗，这部分患者发生左前降支闭塞致前壁急性心肌梗死的危险性显著增高。

　　病例3：女性，65岁，夜间突发胸痛急诊，原有高血压和糖尿病史。急诊当日心电图记录见图5~7，急诊入院，四天后行介入治疗，图8和图9为出院后的二次复查。

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版面编辑：胡雨昕