需要监测凝血功能对服用华法林而言有时会是一件麻烦事，这可能是人们不愿使用它的一个原因。而另一个原因是有许多医生和病人担心使用华法林可能会带来出血的风险。其实他们并没有真正认识到：相对于出血的危险，在房颤病人使用华法林是“利大于弊”。 使用华法林前进行基因检测的利弊 基因检测不适于动脉缺血性卒中的患者，因为你不可能等到基因检测的结果出来后再去决定患者是否要用华法林。

    达比加群与华法林 达比加群（Dabigatran）是另一种抗凝药物。RE-LY研究显示：达比加群比华法林更能降低房颤病人卒中和全身栓塞的发病率，而并不增加出血的风险。但如果认为现在已有足够的证据证明达比加群可以替代华法林的说法并不完全正确。应该说小剂量达比加群的疗效不比华法林差，而大剂量达比加群的疗效优于华法林；对颅内出血和脑干出血的患者，服用任何剂量的达比加群的效果都会比华法林好。说到“足够的证据”，我觉得，18 000例的患者样本数已经很能说明问题。

    双重抗血小板治疗的获益 ACTIV A研究显示：对于不能够、或者不愿意服用华法林的患者，联合服用氯吡格雷和阿司匹林尽管比单独服用阿司匹林增加了出血的风险，却仍可以减少28%的卒中发生。对于不愿意使用华法林的病人、或者是医生认为不能使用华法林的病人，联合服用氯吡格雷和阿司匹林确实比单独服用阿司匹林的效果好。但是，这种好处却被联合用药所带来的高出血风险所抵消，因而许多医生并不很情愿采用联合服用氯吡格雷和阿司匹林这种治疗方法。

    就预防卒中而言，最近在其他抗凝剂的研发方面有已有好几个药物进入到II期或III期的临床研究阶段，但都还没有结束。因此我们还不清楚这些药物与达比加群相比其临床效果究竟如何。