观点：该展望讨论了围手术期风险评估现行做法如何常与基于试验的证据相抵触；且提倡通过留意现有证据和执行ACC/AHA指南，可以做到在降低围手术期成本的同时改善结果。需牢记以下要点：

    1.在非心脏手术前筛查稳定性冠心病（CAD）患者不能改善围手术期结果。 

    2.术前确认显著的CAD不一定意味着对围手术期心脏风险增加的患者的识别。 

    3.术前冠状动脉血运重建未降低围手术期心脏风险。 

    4.采用术前冠状动脉血运重建降低风险的策略的失败可能是因为数种原因。 

    5.在所有患者中围手术期β肾上腺素能拮抗剂的常规应用未降低围手术期不良事件。 

    6.在计划接受高风险手术的缺血性心脏病高危患者中，数据支持β受体阻滞剂治疗策略，剂量根据血液动力学变量滴定。 

    7.在计划接受高风险手术的缺血性心脏病高危患者中实施选择性β受体阻滞剂治疗的循证理论、仅用于识别那些高危患者的术前选择性功能测试以及仅在高度选择的病例中进行的术前冠状动脉血运重建不一定是当前实践的标准。 

    8.在作者的机构中，两个支持ACC/AHA围手术期指南推荐的教育倡议致使术前风险评估成本降低，但维持或改善了围手术期患者结果。

（David S. Bach， MD） Ann Intern Med 2010;152:47-51