问题：在稳定性冠心病（CAD）患者中肌钙蛋白T水平升高有何预后意义？ 

    方法：一种新的高敏感肌钙蛋白T测定方法被应用于3679例稳定性CAD患者并保护了左室功能。就心血管（CV）事件对患者进行了平均5.2年的随访。 

    结果：97.7%的患者（n =3593）心脏肌钙蛋白T的浓度达到或高于可检测低限（0.001 mg/L），11.1%的患者（n =407）达到或高于明显健康受试者的第99百分位数（0.0133 mg/L）。对其他预后指标校正后，CV死亡（肌钙蛋白T水平自然对数每升高一个单位的HR 2.09；95% CI：1.60~2.74，P< 0.001）和心力衰竭（HR 2.20；95% CI：1.66~2.90，P< 0.001）的累积发生率呈现强有力的逐级升高。在远低于传统心脏肌钙蛋白T测定方法的界值以及低于健康人群值的第99百分位数的情况下，较高肌钙蛋白T水平的风险升高是显而易见的。以该测定法检测的肌钙蛋白T水平与心肌梗死（MI）的发生率之间无关联。 

    结论：在稳定性CAD患者中，对其他预后指标校正后，用高敏感测定方法检测的心脏肌钙蛋白T水平与CV死亡和充血性心力衰竭的发生率显著相关，但与MI无关。 

    评论：随着高敏感肌钙蛋白T测定方法的发展，作者已经证实，低肌钙蛋白T水平在预测一些不良CV结果中可能有用，且独立于传统危险因素。包括低水平肌钙蛋白产生的细胞来源和机制的数个问题就此被提出，这可能会为这些患者的适当管理提供指导。这种敏感的筛选实验的临床应用尚需进行更多的研究。

（Daniel T. Eitzman， MD）

点评：

李拥军   河北医科大学第二医院心内科   心肌标志物是判断心肌损伤程度的重要指标。近年研究充分表明了心肌肌钙蛋白T（cTn）在检测心肌损伤方面的高敏感性及高特异性，奠定了其在胸痛筛查、微小心肌损伤的诊断、ST段抬高型心肌梗死晚期的确诊及非ST段抬高型急性冠脉综合征的危险分层等方面不可动摇的地位。目前，cTn被认为是确定心肌坏死最好的标志物，正逐渐取代肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的地位，成为判断心肌损伤的金标准。国际上新的心肌梗死定义把典型的cTn的升高和（或）下降作为重要的一项诊断指标。cTn的出现也发展了PCI围术期心肌梗死的定义。更多的专家认为，连续检测cTn，在其正常值上限以上的升高或降低应当考虑为围术期心肌梗死。近来，国外学者利用敏感性更高的检测技术测定微量cTn，初步证明：即使在传统cTn检测正常值以下，较高水平的cTn值仍然具有预测稳定性冠心病患者心血管死亡和心力衰竭的价值，更进一步拓展了cTn的应用领域，值得关注。

高炜   北京大学第三医院   2009年，数家公司推出的超敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测试剂，使肌钙蛋白的检测范围由0.01ng/ml降低到0.003ng/ml，把心肌梗死生物标志物检测的准确性提升到一个更高的层次。多中心研究表明，hs-cTn对NSTEMI和STEMI的诊断效能高于传统的cTn，诊断的时间点前移，胸痛3小时内患者的阴性预测值为84.1%，阳性预测值86.7%，为心肌梗死的早期诊断和早期再灌注治疗提供了依据；与cTn相比，hs-cTn能够减少20%的NSTEMI漏诊率，且诊断的时间提前2.92小时。同时，结合临床表现及心电图，hs-cTn的检测也可以早期排除非心肌梗死患者，减少不必要的后续检查，减轻患者的精神和经济负担。本文报道了在调整其他影响因素后，hs-cTn水平与稳定性心绞痛患者发生心肌梗死无关，但却与心血管死亡和心力衰竭相关。提示hs- cTn在AMI诊断和冠心病预后判断上均具有重要价值。

     但需要注意的是，在急慢性心力衰竭、心肌炎、主动脉夹层、肥厚性心肌病、肺栓塞、严重的肺动脉高压和心律失常等心血管疾病，甚至在肾功能衰竭、急性脑血管病、感染等非心血管疾病时也会升高。由于hs-cTn检测敏感性的增加，也会使部分非冠状动脉疾病患者的“阳性率”增加，这就要求临床医生一定要结合患者的病史、症状和体征，心电图及其他辅助检查的结果，进行综合分析和判断，尤其是要进行动态评估。