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HFNEF之临床策略:怎一个“早”字了得?

Diagnosis and Treatment of HFNEF: the Earlier the Better?朱文玲 程中伟 北京协和医院

作者:国际循环网   日期:2010/5/19 15:14:00

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编者按:心力衰竭患者中约50%的患者左室射血分数正常,与左室射血分数减低的心力衰竭(HFREF)相比,左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFNEF)患者年龄大,女性多,高血压多(占88%),肥胖、肾功能不全、贫血以及心房颤动者多。近三十年来,HFNEF的治疗进展缓慢,而且未能使预后得到改善。当前,很多学者及临床医生对HFNEF的概念仍存在很大争议,特别是对于早期识别、诊断和治疗HFNEF的重要性存在很大分歧,本文从正、反两个方面对早期诊治HFNEF的临床意义进行了详细论述。

反方观点:HFNEF早期诊治的临床意义不大

HFNEF病理生理机制尚未完全明了

    经典教材中指出,HFNEF患者舒张功能不全的发生发展过程为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素引起血管壁和心肌肥厚以及纤维化改变,进而导致顺应性下降和舒张功能不全(图3)。实际上,HFNEF并非单纯左室舒张功能障碍,目前研究认为,HFNEF患者经常合并高血压、肥胖和糖尿病,可引起左室大血管和小血管异常,进而引起左室收缩功能异常,包括左室扭转异常、左室收缩失同步或收缩功能储备降低等。因此HFNEF具有广泛的收缩和舒张功能异常,运动时更为明显。HFNEF并非孤立的舒张功能异常性疾病。

HFNEF诊断标准中存在很多缺陷

    首先,心力衰竭的症状和体征是非常复杂的临床现象。对于存在气短症状且LVEF基本正常患者,除考虑HFHEF外,还要考虑其他心脏疾病(如冠心病、瓣膜性心脏病、心腔内分流等)和心脏外疾病(肺部疾病、肥胖、贫血、高通气综合征和心脏外分流等)。其次,舒张功能不全的客观证据方面,单纯使用ECHO评价,可能会存在比较大的偏倚,特别是对于模棱两可的情况,不同的医生可能作出截然不同的评价,而血流动力学测量的方法很难在临床中常规使用,因此需要更加客观、便捷的评价左室舒张功能不全的方法。最后,很多HFNEF患者同时合并有其他心脏疾病(如左室收缩功能受损、心包和心肌疾病等),这个群体在临床上占据很大比重,如何评价和诊断这一群体至今没有明确的答案。

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版面编辑:沈会会



HFNEF心力衰竭

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