高血压论坛

    记者：近年来，众多研究显示高血压药物治疗必须坚持“规范化”和“个体化”两个基本原则，请您谈谈中国高血压的治疗现状以及是否遵循了这两个原则？
    王继光教授：规范化和个体化代表了高血压治疗的两个层面。规范化是从人群的角度来考虑问题，个体化则着眼于疾病的复杂性。规范化更多地体现在基层医疗单位层面，个体化则更多地体现在专科医院。规范化是大体上提供一个治疗路径或方案，不等于每例患者都用同样的药物。在临床实践当中，实际上仍然需要进行个体化的治疗。两者并不对立，是相辅相成的。就规范的制定来讲，比如指南或共识，最重要的是建议要明晰。而针对特殊的人群，特殊的疾病状态，治疗一定要个体化。个体化并没有相应的文件来指导，是理论达到一定程度后向行动的转化。要更好地实现个体化治疗，应当更加注重人才的培养，而不是大量购买仪器设备。

    记者：请您简单谈谈目前高血压治疗方面有哪些热点？
    王继光教授：固定复方制剂（SPC）是一个热点，前景比较广阔。SPC组成应满足：第一，SPC不同成分在药理学机制上互补；第二，成分不能过多，含有3种或以上药物成分的SPC应用范围要小；第三，要有足够大的剂量。我国高血压治疗传统使用的小剂量或半量SPC，我认为这种中庸之道是没有前途的。若SPC疗效等同单药治疗就不会有前途；第四，要有证据支持SPC在降压疗效、靶器官保护、并发症预防和安全性方面均明显优于单独两个药物的联合应用。SPC的不良反应少于药物不良反应之和才有好的应用前景。
    另一热点是降压治疗目标值。如果医生能够更好地把握患者的基本情况，包括血管、血压升高情况等，且能更全面了解药物的作用机制和特点，就能更好地确定治疗目标值。我认为，在基层医疗单位诊治条件和水平有限的情况下，锁定140/90 mm Hg的目标值更合适。若想降得更低，需要对疾病有更深层次的了解，否则处置不当可能会适得其反。

    记者：基因诊疗是目前高血压研究的热点之一，您对此如何看待？
    王继光教授：若能通过基因分型初步了解高血压患者的病因将有助于更好地管理高血压。但目前尚未找到非常有效的基因诊断方法，还停留在临床研究阶段。在未来，我们需要证明基因诊断有助于提高降压疗效，包括提高达标率和更及时达标，并减少不良反应。只有满足上述条件，基因诊断才能广泛应用。另外适应证方面，在基因诊断和基因辅助治疗领域，美国食品药品监督管理局（FDA）只批准了应用华法林时进行基因型检测，却并未就适用人群提供明确指导意见。我们还需要等待很长时间才能有成熟的产品出现。