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卒中患者发病至静脉注射阿替普酶的时间和结局:ECASS、ATLANTIS、NINDS和EPITHET试验汇总分析更新

作者:国际循环网   日期:2010/8/13 13:49:00

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问题:发病至静脉注射rt-PA(阿替普酶)的时间对治疗获益和临床风险的同期影响如何?

    问题:发病至静脉注射rt-PA(阿替普酶)的时间对治疗获益和临床风险的同期影响如何? 
    方法:作者将来自ECASS III(821例患者)和EPITHET(100例患者)试验的数据加入到来自其他6项阿替普酶治疗急性卒中试验(2775例患者)的共同元素汇总中。采用多变量logistic回归评估卒中发病至开始治疗(OTT)与良好的3个月结果(定义为修订的Rankin评分0~1)、死亡率和临床相关脑实质出血的发生及结局之间的关系。纳入所有OTT确认在360 min以内的患者。
    结果:3670例患者随机分配接受阿替普酶(n = 1850)或安慰剂(n = 1820)。随OTT降低,3个月结局良好的几率升高(P= 0.0269),在>270 min后未观察到阿替普酶治疗的获益。3个月结局良好的校正后几率:0~90 min为2.55,91~180 min为1.64,181~270 min为1.34,271~360 min为1.22,支持阿替普酶组。阿替普酶组1850例患者中有96例发生实质大出血,1820例对照组中有18例,与OTT无明显相关(P= 0.4140)。校正后死亡几率随OTT延长而升高(P= 0.0444),0~90 min为0.78,91~180 min为1.13,181~270 min为1.22,271~360 min为1.49。
    结论:当在4.5 h内开始治疗时,根据临床症状和CT选择的缺血性卒中患者可从静脉注射阿替普酶治疗中获益。
    评论:该分析提示,严重出血率独立于OTT时间,但OTT>4.5 h则结果恶化包括死亡率升高。这些结果应该推动急诊医生、神经科医生和政策制定者作出一个新的承诺,致力于在大多数患者中实现所推荐的从入院至溶栓治疗开始时间<60 min的极早期干预。(Debabrata Mukherjee, MD)
Lancet 2010;375:1695-1703
 

版面编辑:沈会会  责任编辑:其他



卒中阿替普酶

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