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强效他汀治疗后HDL-C和首次心血管事件的剩留风险:来自JUPITER试验的分析

HDL Cholesterol and Residual Risk of First Cardiovascular Events After Treatment With Potent Statin Therapy: An Analysis From the JUPITER Trial

作者:国际循环网   日期:2010/10/27 14:07:04

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问题:当采用大剂量他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度降低至非常低的范围时,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度与心血管事件发生的相关性如何?

    问题:当采用大剂量他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度降低至非常低的范围时,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度与心血管事件发生的相关性如何?
    方法:JUPITER试验纳入无糖尿病或既往心血管疾病的成人,且基线LDL-C浓度<3.37 mmol/L,高敏C反应蛋白≥2 mg/L。受试者被随机分配接受瑞舒伐他汀20 mg/d或安慰剂,参与者和评判者对治疗分配均保持盲法。在本分析中,研究者将受试者按HDL-C或载脂蛋白四分位数分组,并寻求这些四分位数与JUPITER试验主要终点(首次非致死性心肌梗死或卒中、因不稳定性心绞痛住院、动脉血运重建或心血管死亡)相关的证据。 
    结果:对JUPITER试验中的17 802例患者,瑞舒伐他汀20 mg/d使主要终点发生率降低了44%(P< 0.0001)。在8901例(50%)安慰剂组患者(治疗期间中位LDL-C浓度2.80 mmol/L)中,在基线(P= 0.0039)以及治疗期间(P= 0.0047),HDL-C浓度与血管风险均呈负相关。相反,在8900例(50%)给予瑞舒伐他汀20 mg/d的患者(治疗期间中位LDL-C浓度1.42 mmol/L)中,无论在基线(P= 0.82)时还是治疗期间(P= 0.97),HDL-C浓度四分位数与血管风险之间未见显著相关性。分析显示在安慰剂组中载脂蛋白A1与主要终点发生率有相当强的相关性,但在瑞舒伐他汀组中相关性很小。
    结论:在强效他汀治疗使LDL-C达到非常低浓度水平的患者中,HDL-C浓度不能预测剩留血管风险。
    评论:这些数据和近期来自TNT和PROVE IT试验的二级预防数据未能提供证据来支持在大剂量他汀治疗情况下HDL-C水平预测血管事件风险这一假设。然而,这些数据不应阻止临床医生将HDL-C浓度检测作为初始心血管风险评估的一部分。在降低心血管事件的他汀时代,需要进行随机试验来最终检验强效升HDL治疗的作用。(Debabrata Mukherjee, MD)
 

Lancet 2010;376:333-339

 

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



他汀HDL-C心血管

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