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[ISC2011]脑出血的血肿体积增加和转归不良:INTERACT1研究的启示

作者:国际循环网   日期:2011/3/7 10:56:28

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观察性研究提示,血肿体积增加是脑出血转归的重要决定因素。但是,最近的临床试验对这一相关性的强度提出了质疑。本研究定量地分析了INTERACT 1研究中血肿体积增加指标和临床转归的关系。

  背景和目的:观察性研究提示,血肿体积增加是脑出血转归的重要决定因素。但是,最近的临床试验对这一相关性的强度提出了质疑。本研究定量地分析了INTERACT 1研究中血肿体积增加指标和临床转归的关系。
  方法:INTERACT 1研究将404例收缩压升高(150~220 mm Hg)、没有确定适应证/禁忌证的脑出血患者(起病6小时以内)随机至快速降压组(目标收缩压140 mm Hg)或常规血压管理组(目标收缩压180 mm Hg),目的是确定血肿体积增加的作用。分析时将“绝对”和“相对”血肿体积增加分类为“无”(n=133)、“轻度”(≤5 ml [n=150]或≤33%[n=177])、“中度”(5.1~12.5 ml[n=34]或34~50%[n=18])和“重度”(>12.5 ml[n=18]或>50%[n=47]),根据统一评估的335例(中国患者占95%)患者的基线和24小时CT扫描结果。采用Logistic回归模型来确定血肿体积增加与90天时死亡或日常生活依赖(mRS评分为3~6分)的关系。数据以比值比(OR)及其95%可信区间(CI)来表示。
  结果:在校正了年龄(62岁)、性别、抗栓药物应用、NIHSS评分(32%的患者评分≥14分)、基线血肿体积(中位数9.2 ml,四分位距4.8~17.6)、血肿部位(基底节/丘脑占84%)、出血破入脑室(24%)和治疗药物后,血肿体积每增加1个标准差时(绝对值10.7 ml;对数变换比例0.42)的相对风险(OR=1.78;95%CI:1.24~2.56;P=0.002)和绝对风险(OR=1.74;95%CI:1.28~2.35,P=0.0004)与转归不良相关。无论血肿部位如何,上述相关性均存在,同时转归不良与血肿体积增加几乎呈线性相关关系:轻度、中度和重度血肿绝对体积增加的OR(95%CI)分别为1.54(1.02~2.32)、3.36(1.47~7.68)和15.2(2.57~89.84)。上述研究结果意味着血肿体积每缩小2 ml,死亡/日常生活依赖风险降低10%,这提示应用重组VII因子治疗脑出血的FAST试验(n=841)具有不错的统计学效能(79%),但是所观察到的血肿体积缩小3.8 ml后临床转归获益明显低于预期值。
  结论:本研究再次证实,血肿体积增加是决定脑出血预后的有力因子。快速降低血压或止血等可使血肿体积减少2~4 ml是有前景的治疗手段,可能使患者的转归相对改善20%。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:郭淑娟



脑出血转归INTERACT 1研究血肿体积

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