推广扩展的脂蛋白分析的可行性问题

　　推广扩展的脂蛋白分析的最大意义在于弥补经典的脂蛋白分析的不足，降低心血管剩留风险，从而进一步降低心血管事件。就目前研究现状而言，扩展的脂蛋白分析还不足以解决这一问题。首先，脂蛋白各亚组分的功能尚未完全阐明，内在机制还不充分清楚。扩展的脂蛋白分析检测出的很多指标异常都与胰岛素抵抗等代谢性疾病相关。心血管疾病与代谢性疾病关系极为密切，二者有很多共同的危险因素（图2）。相关研究表明，在排除胰岛素抵抗等代谢性因素影响后，这些指标异常与心血管事件风险的密切关系往往不复存在。其次，虽然apo B及apo B/ apo A-1预测心血管事件风险的作用已为大量研究所证实，但如前所述，并不优于非HDL-C，且干扰因素太多。还有，目前还没有针对这些异常指标的新型药物。他汀作为调脂治疗的一线药物，其地位仍无法撼动。无论是缓释烟酸、胆固醇吸收抑制剂，还是升高HDL-C的胆固醇转运蛋白抑制剂均未表现出独立于他汀之外的降低心血管事件风险的作用。AIM-HIGH、ACCORD等一系列研究的失败再次证明，目前以他汀为核心的强效降脂治疗策略仍然是冠心病防治的主流，LDL-C的目标水平更低，降低幅度更大仍是调脂治疗核心。最后，扩展的脂蛋白分析还无相对统一技术方案和评价标准，费用相对高昂，广泛推广还有一定难度。我国作为发展中国家，人民医疗卫生投入相对不足，我们面临的更大问题是他汀的治疗率和达标率都很低，广大患者受虚假医药广告的误导，对他汀的安全性还存在认识误区。怎样破除患者的担忧，加大他汀的推广力度，提高他汀治疗率和达标率，从而真正实现他汀的临床疗效才是重中之重。推广扩展的脂蛋白分析更多的是锦上添花，而非雪中送炭。

　　目前尚无充分证据表明，扩展的脂蛋白分析应用于临床实践可进一步降低心血管事件风险，还有待未来更多研究来完善和阐明。