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　　【本期导读】

　　>早期他汀预防对比剂肾病

　　>地高辛降低老患者住院率

　　>非体外循环下行CABG更好

　　>未成年心脏普查关键概念

　　>卒中后溶栓治疗时间问题

　　>因心力衰竭住院是否必要

　　【Cover Story】

　　ACC2013大会上，解放军总医院叶平教授公布了一项前瞻性临床试验的结果。试验纳入43例无症状的颈动脉狭窄（磁共振诊断为16%～79%狭窄）患者，LDL-C水平在100～250 mg/dl之间。所有患者无服用他汀史，试验期间服用瑞舒伐他汀5～20 mg/d（平均11 mg/d），以达到LDL-C < 80 mg/dl的目标。基线、3个月、12个月和24个月时，行动态增强磁共振检查获取斑块体积和% LRNC（富脂坏死核心）数据，同时计算外膜Vp（比例血浆容量）的改变（反映新生血管密度）。

　　结果显示，24个月治疗后，32例患者获得系列磁共振数据。LDL-C水平从基线125.2±24.4 mg/dl降至69.8±16.6 mg/dl（P < 0.001）；HDL-C水平从49.2 ± 14.7 mg/dl升至53.8 ± 14.8 mg/dl （P < 0.001）。斑块体积无明显改变，% LRNC显著降低，外膜Vp也明显减少。

　　这项研究提示，低剂量瑞舒伐他汀对中国人群的颈动脉斑块体积、成分和血管滋养管的变化有益处，与西方人群使用强化他汀治疗的效果相似。

　　【时讯速读】

　　◆ACS患者早期应用高剂量瑞舒伐他汀预防对比剂肾病

　　术前使用高剂量瑞舒伐他汀可预防对比剂肾病，这是ACC 2013大会一项突破性临床试验的研究结果。该实验纳入504例无他汀使用历史的非ST段抬高ACS患者，对这些患者采用早期侵入性策略，入院时随机分为瑞舒伐他组造影前24 h内给予瑞舒伐他汀40 mg之后给予瑞舒伐他汀20 mg/10 mg qd和对照组给予阿托伐他汀40 mg qd。主要终点为对比剂诱导急性肾脏损伤（CI-AKI），表现为72小时内血清肌酐水平较基线时升高≥25%或≥0.5 mg/dl。多种CI-AKI的定义被用来评价他汀效果。预设的高危患者进入亚组分析。评估30天时不良事件，包括死亡、透析、心肌梗死、卒中和持续肾脏损伤。

　　结果显示，瑞舒伐他汀组CI-AKI发生率显著降低（6.7 vs. 15.1%，调整OR：0.38；P= 0.003），并且使用不同CI-AKI定义时，他汀组发生率仍显著降低，高危患者同样如此。他汀组30天主要不良事件显著低于对照组（3.6% vs. 7.9 %；P = 0.036）。

　　这项随机对照试验表明，未服用他汀的ACS患者入院时给予高剂量瑞舒伐他汀，可预防CI-AKI，降低30天时不良事件发生率。这项研究为造影前大剂量他汀预防对比剂肾病提供了新的证据。

　　◆地高辛降低慢性心力衰竭老年患者的住院率

　　Ali Ahmed博士及其团队在ACC2013年会公布一项研究，显示地高辛显著降低射血分数下降的非卧床老年慢性心力衰竭患者的全因入院率。研究回顾1995年洋地黄研究协作组（DIG）试验中的心脏泵血功能极差，且合并呼吸急促和疲乏等6800例患者的预后。结果发现，射血分数低的患者入院及再入院风险较高。地高辛可降低30天内全因住院率达34%。与其他强心药不同，地高辛不增加患者死亡率，且仅轻度阻断神经激素分泌。

　　◆高危患者接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术

　　本届ACC年会公布的PRAGUE-6研究结果，高危患者在非体外循环下实施冠状动脉旁路移植术（CABG）较体外循环下CBAG术后转归更好。这是在手术风险高的患者开展的首项观察体外循环和非体外循环下CABG研究，观察术后30天内全因死亡、卒中、心脏病和肾衰竭主要复合终点。研究显示，非体外循环组患者转归显著更好，主要复合终点发生率是体外循环组的50%。

　　>>详阅m.icirculation.com

　　【会议预告】

　　第24届长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会2013征集论文摘要，请登录www.gw-icc.org 提交。录用征文将刊发在Heart杂志（BMJ Js，IF4.223）。