其他心脏病变

　　潘教授和赵教授探讨了hs-cTn在其他心脏疾病中的应用。心力衰竭患者hs-cTn水平升高预示预后不良。在ADHERE（急性失代偿性心力衰竭注册研究）数据库中，75%患者可检测出肌钙蛋白升高，cTn升高者院内死亡率高于cTn阴性患者。尽管hs-cTn水平升高可预测死亡、心力衰竭住院、心脏移植等预后，但对心力衰竭的病因诊断却无很大帮助。而对于合并冠心病的心力衰竭患者，hs-cTn升高提示需进一步评估是否存在ACS可能；对新发心力衰竭患者，hs-cTn升高提示需检查患者冠状动脉情况。

　　稳定性冠心病患者，轻度升高的hs-cTnT（平均10.9 ng/L）可预测长期的心血管事件。hs-cTnT值越高，心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡等心血管事件发生率越高。因此，hs-cTn检测有助于针对特定患者采用更积极的治疗手段以预防心血管事件发生。

　　表观健康人群中可检测出hs-cTn，有研究提示，这可能与受试者未来心血管事件发生率相关，也可能提示存在隐匿性心脏疾病。是否可将hs-cTn用于心血管疾病筛查，值得研究者深入探讨，不排除进行前瞻性大规模临床研究。

　　总之，hs-cTn检测方法是对传统cTn检测方法的改进，敏感度和特异性的提高极大加速ACS的早期诊断、危险分层和预后判断，其在心力衰竭、稳定性冠心病、慢性肾病等其他临床疾病中的应用也正引起越来越多的关注。

　　专家点评

　　大会主席、中国医科大学附属第一医院尚红教授：今天的交流非常有效。hs-cTn对于心脏疾病特别是急性心肌梗死的早期判定已经明确有非常重要的意义。从实验室角度怎样提供可靠、可用、统一的标准来作参考，给医生和患者提供更方便可信的检测报告，是检验科的任务。

　　大会主席、北京大学第一医院霍勇教授：非常感谢检验学会能够支持我们心血管学会。高敏感方法测定肌钙蛋白，从测定方法本身到方法的切入点，到临床应用、危险分层和预后判断已经有很确切的阐述。hs-cTn在临床上有很好的应用前景，希望两个学会能有更多的探讨，形成一些共识。

　　复旦大学医学院附属中山医院检验科主任潘柏申教授：大家现在已达成共识，心脏标志物心肌肌钙蛋白无论是I或T，对心肌组织是高度特异，同时也是高度敏感的。回顾肌钙蛋白的应用历史，90年代初开始应用时，需心肌坏死到相当程度方能检测出来，如今高敏感方法在心肌发生缺血时即可检测到，甚至在所谓的表面健康人群中都能检测出来。心肌细胞不断重构、凋亡，人一生中可能50%的心肌细胞都会凋亡，凋亡的心肌细胞也会释放出肌钙蛋白，这就是为什么可在表面健康人群检测出心肌肌钙蛋白。判断试剂是否为高敏感，必须达到至少能在50%的表面健康人群中检测出来的要求，达不到者不能称为hs-cTn。