2013年10月10~13日第24届长城会国际心脏病学会议于金秋的北京在国家会议中心隆重举行。大会秉承国际交流与合作的理念,与欧洲心脏病学会(ESC)、等国际权威学术机构携手举办联合论坛,交流经验,分享心得。其中,以“房颤卒中预防国际交流”为宗旨的“ESC×中国心动学院”,在长城会大会主席胡大一教授及ESC主席Panagiotis Vardas教授的主持下,中外心血管心房颤动(简称房颤)抗凝治疗领域的权威专家马长生教授及ESC委员兼欧洲心律失常学会主席Riccardo Cappato教授积极分享学术精髓,解析房颤卒中预防之诊疗现状及最新进展;交流临床心得体会,分享新型口服抗凝药物之临床应用经验,全面阐释达比加群酯在房颤卒中预防中的全面优势,积极展望其广阔临床应用前景,真正为广大参会者带来了一场“房颤卒中预防”之饕餮盛宴。
挑战与机遇并存,房颤卒中预防诊疗现状与新进展
讲者:马长生教授
房颤:持续增长的社会负 担欧洲的最新研究数据表明,到2060年,欧洲房颤患者将从现在的880万增长到约1800万;在中国,由于人口老龄化的到来,在未来30年内,房颤患者的数量也会加倍。另外,有研究表明,临床有大量的无症状房颤患者,这部分患者卒中或栓塞风险较普通人群升高2.49倍(NEJM 2012)。上述数据提示,房颤卒中预防的形式极为严峻。
抗凝治疗:房颤卒中预防的重要手段 来自真实世界的数据表明,从1992年2007年,美国房颤患者华法林的使用率逐年上升,缺血性卒中事件的发生率随之降低,同时出血性卒中的发生率并没有显著变化,说明华法林能够显著减少房颤患者的缺血性卒中发生风险、改善预后(JAMA Intern Med 2013,173:159)。2010年和2012年版ESC房颤治疗指南,采用CHA2DS2-VASc评分作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估方法,将需要接受抗凝治疗的房颤人群进一步扩大。
此外,已有多项临床试验结果证实,阿司匹林在房颤卒中预防方面效果不佳(ThrombHaemost 2011,106:34;ThrombHaemost 2011; 106: 739)。今年公布的ORBIT AF注册研究结果显示,华法林联合阿司匹林增加房颤患者大出血风险(Circulation 2013,128:721)。因此,马长生教授指出,在华法林的基础上加用阿司匹林需要慎重考虑。
新型抗凝药(NOAC)的问世是抗凝治疗的重大进展 虽然华法林房颤卒中预防的疗效确切,然而其应用存在局限性。华法林与多种药物与食物之间存在相互作用;受遗传变异性影响大;治疗窗口窄;起效慢。有数据表明,中国非瓣膜性房颤患者华法林的使用率不足10%。
与华法林相比,NOAC具备多方面的优势,包括:①具有高特异性;②药代动力学参数可预测;③固定剂量,每日1~2次;④不需要监测或剂量调整;⑤起效迅速;⑥与食物、其他药物的相互作用小。
真实世界数据证实,NOAC较华法林更具安全性优势 马长生教授指出,在临床试验进行过程中,对使用华法林的患者进行定期监测的情况优于实际临床实践,因此,真实世界的数据更能反映实际情况。近期,《新英格兰医学杂志》(NEJM 2013,368:1272)公布了美国食品药物管理局(FDA)开展的达比加群酯2010~2011上市后分析数据,结果表明,使用达比加群酯的患者颅内出血事件仅为华法林的三分之一。