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TCTAP2019丨高龄ACS患者早期介入治疗能否获益?让研究数据说话

作者:国际循环网   日期:2019/5/6 10:24:48

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急性冠状动脉综合征(ACS)是八十岁以上老年人住院的常见原因,这类患者在比较ACS管理策略的临床试验中几乎无代表性。

  急性冠状动脉综合征(ACS)是八十岁以上老年人住院的常见原因,这类患者在比较ACS管理策略的临床试验中几乎无代表性。临床实践中,由于各种原因,不太可能根据标准指南对其进行治疗。近日,TCTAP 2019大会上,阿联酋艾因医院Vipin Mughilassery Thomachan等展示一项回顾性数据分析结果,评估与保守治疗策略(CTS)相比,八十岁以上老年人是否能从早期介入治疗(EIS)中获益。
 
  研究以2014~2017年入院的初步诊断为ACS的八十岁以上老年人的电子病历(Cerner)为研究对象,共计纳入164例患者,其中,60例患者(36.6%)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),104例患者(63.4%)接受保守治疗。保守治疗组平均年龄为(86.1±5.7)岁(女性占50%),早期PCI组平均年龄为(85.5±4.6)岁(女性为53.3%)。EIS和CTS两组均根据常规方案进行治疗,并进行至少1年的事件随访。研究主要终点为6个月和12个月时的全因死亡率和12个月时的心源性死亡率。同时,还比较这时期内患者的再住院率。
 
  结果显示,NSTEMI是两组最常见的ACS表现形式(CTS为89.4%;EIS为73.3%)。与介入治疗组相比,保守治疗组的院内死亡率更高(17.3% vs. 8.3%;P=0.1108)。保守治疗组6个月全因死亡率显著增高(26.9% vs. 11.7%;P=0.0024)。同样,保守治疗组1年全因死亡率显著高于介入治疗组(41.4% vs. 16.7%;P=0.0012)。保守治疗组1年心源性死亡率也很高(28.8% vs. 10%;P=0.0052),差异具有统计学意义。由于心源性原因,随后1年中,每位患者的再入院次数介入治疗组显著高于保守治疗组(1.8 /年 vs. 0.5 /年;P<0.0001)。保守组的非心源性再住院率也很高(1.7 /年 vs. 0.7 /年;P=0.0017)。既往冠状动脉血运重建史(CTS为31.7%,EIS为15%;P=0.0186)和CKD(CTS为46.2%,EIS为35%;P<0.0013)在保守组中较高,具有统计学差异。
 
  进一步分析发现,CTS和EIS组的其他基线变量相似(糖尿病43.3% vs. 51.7%,P=0.3003;高血压70.2% vs. 83.3%,P=0.0629;心血管疾病53.8% vs. 55%,P=0.8822;低左心室射血分数37.5% vs. 25%,P=0.1019;心房颤动21.2% vs. 10%,P=0.0674)。急性肾损伤(AKI)在介入治疗组中更高(26.7% vs. 16.3%,P=0.1105),可能与造影剂肾病有关。与CTS相比,EIS显示更多的出血并发症(11.7% vs. 8.7%;P=0.5314)和贫血(15% vs. 13.5%;P=0.7907),但无统计学意义。EIS亚组分析显示,经桡动脉PCI与经股动脉PCI的1年死亡率具有统计学差异(9.3%vs.35.3%;P=0.0157)。
 
  这项回顾性数据分析研究显示,EIS治疗尽管在患有ACS的八十岁以上老人中未充分利用,但在大多数患者中成功进行冠状动脉血运重建在技术上可行,并且在1年主要不良心血管事件(MACE)方面优于保守治疗。与保守治疗相比,ACS患者的EIS治疗与院内死亡率低,6个月和12个月全因死亡率和12个月心源性死亡率较低相关。另外,EIS也与出院后再住院率低有关。EIS治疗对于八十岁以上的ACS老年人是一种合理安全的治疗选择,而经桡动脉PCI比股动脉更安全,更优越。
 
  参考文献
  Vipin Mughilassery Thomachan,Abdullah M.A. Shehab,Ahmed Siddiqui,etal.Early Invasive Versus Conservative Treatment Strategies in Octogenarians with Acute Coronary Syndrome: One-year Clinical Outcome, a Single Centre Experience.TCTAP 2019.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



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