近日，发表于Neurology的一项对三个大型队列研究的结果表明，保持健康的植物性饮食与较低的总卒中和缺血性卒中风险有关。
研究人员报告说，以植物为基础的饮食与出血性卒中风险无关，而且数据也表明，完全素食与总卒中风险之间没有关联。他们指出，以前对该问题的大多数研究都将植物性饮食定义为素食，而没有区别植物性食物的质量。
美国哈佛T.H. Chan公共卫生学院 Megu Y. Baden博士后
Megu Y. Baden博士后介绍，这项研究开发了三种基于植物的饮食指数评估基于植物的饮食摄入量的质量，而不排除所有动物性食物，并检查了与卒中风险相关的基于植物的饮食质量，这种方法更类似于许多人为增加饮食中植物性食品和减少动物性食品而采取的策略。
研究表明，以植物为基础的饮食可降低罹患心血管疾病的风险，但很少有研究检查这些饮食对卒中风险的影响。此外，研究人员指出，有关该问题的已发表研究得出了相互矛盾的结果。既往两项研究表明，素食与卒中死亡风险之间没有关联，但一项研究发现，素食患者的卒中和出血性卒中风险增加。
研究人员分析了来自三个美国大型队列的数据：护士健康研究（NHS）和NHS II，仅包括女性；卫生专业人员随访研究（HPFS），仅包括男性。排除标准包括基线时的心血管疾病或癌症病史，饮食数据缺失以及饮食能量摄入不合理。
少量出血性卒中
这三项研究的参与者每2年对问卷进行一次答复，其中提供了有关生活方式因素和病史的信息。每2~4年，参与者填写一次食物频率问卷。
为检查人们摄入的植物性食物，研究人员创建了植物性饮食指数（PDI），健康的植物性饮食指数（hPDI）和不健康的植物性饮食指数（uPDI）。他们列举了含有精制谷物和添加糖的食品作为不健康的植物性食品的例子。研究人员将患者食用植物性食品或其他动物性食品（例如黄油，乳制品或鸡蛋），但每月吃的肉或鱼少于一份的情况分类为素食主义者，其他参与者归类为非素食者。病历和国家死亡指数分别用于确认事件和致命性卒中。研究者分别检查了总的缺血性和出血性卒中。
分析纳入NHS中的73 890名女性，NHS II中的92 352名女性和HPFS中的43 266名男性。在每个队列中，与PDI得分最低的参与者相比，PDI最高的参与者的体重指数（BMI）较低，从事更多的体育活动，吸烟的可能性较小，健康和不健康植物性食物的摄入量较低，动物性食物的消耗量较低。
对于PDI最高的五分位数参与者，总卒中危险比（HR）低于最低五分位数的参与者（HR=0.94）。hPDI最高的参与者的总卒中风险（HR=0.90）较hPDI最低的参与者显著较低。uPDI最高者的总卒中风险略高于uPDI最低者（HR=1.05）。
关于缺血性卒中，与PDI最低的受试者相比，PDI最高受试者的HR为1.04。hPDI最高的参与者，HR为0.92，uPDI最高的参与者，HR为0.96。PDI与出血性卒中风险之间无关联，也未发现素食主义与卒中总风险之间存在关联，但这一结果可能源于少数病例。
饮食质量至关重要
既往关于素食和卒中风险的研究结果不一致，部分原因是植物性饮食质量（健康和不健康的植物性食物的比例）存在差异。研究表明，植物性食品富含营养成分，可降低罹患心血管疾病的风险。这些食物包括膳食纤维，类黄酮和多酚，它们在全谷物，水果，蔬菜，茶和咖啡中含量较高。他们推测，这些营养素的消耗可能是植物性饮食降低卒中风险的机制。
研究人员希望通过评估健康和不健康植物性饮食的代谢组学特征或微生物组来研究改善植物性饮食质量与降低卒中风险之间关系的潜在机制。
美国耶鲁大学医学院 Kevin N. Sheth教授
Kevin N. Sheth教授介绍，这项研究的优势之一是，它使用了两项大型的男女队列研究，然而，这些发现可能无法推广到以社会经济和其他差距较大为特征的广泛领域。研究结果表明，所有基于植物的饮食均不同，需进一步研究来确定与降低卒中风险相关的基于植物的饮食。
这些发现强调并进一步阐明了哪种饮食策略对预防卒中最有效的重要性，包括在不同程度上侧重于水果，纤维，蔬菜和全谷物的饮食。因此，还需要了解这类饮食在更广泛的人群中可能会在卒中风险中扮演什么角色。
美国麻省总医院 Erica Camargo Faye教授
Erica Camargo Faye教授评论指出，这项研究中大量的卒中终点使得我们可更好地评估与感兴趣结果之间的关联。但大部分卒中终点（38％）未被归类为缺血性或出血性，这限制了基于植物的饮食与卒中亚型之间的关联性评估。
有大量文献支持地中海饮食，DASH饮食以及富含水果和蔬菜的饮食降低卒中的概念。这项研究增加了新证据，表明基于植物的饮食质量也对卒中风险具有重大影响。未来的研究可能探索这些发现在不同种族和族裔人群中是否仍具有重要意义。另一相关的问题是，健康的植物性饮食是否会对缺血性卒中或出血性卒中风险产生更强的影响。
总之，考虑到与素食有关的卒中风险的既往矛盾数据，研究素食的质量（即健康与不健康的植物性饮食）如何影响卒中风险是一需解决的重要问题。
参考文献
Megu Y Baden，Zhilei Shan，Fenglei Wang，etal.Quality of Plant-based Diet and Risk of Total， Ischemic， and Hemorrhagic Stroke.Neurology，First published March 10， 2021， DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011713
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