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伴CKD的高血压患者的管理

作者:  谌贻璞   日期:2014/1/10 18:16:54

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2014成人高血压管理指南(JNC 8专家组报告)发布以来,热议不断。当然,任何指南的发布都会经历这种同行评判的过程,何况是历经10年漫长等待并终于问世的JNC 8高血压治疗新指南。针对2014成人高血压管理指南(JNC 8)的更新,《国际循环》编辑特别采访了首都医科大学附属安贞医院谌贻璞教授,与广大读者第一时间分享高血压权威专家的精彩解读。

  谌贻璞 中日友好医院

  《国际循环》:近年来,高血压领域对肾脏疾病越来越重视,2013年ESC高血压指南和JNC 8都突出强调高血压合并肾脏疾病问题,肾科与高血压科越来越多的走到一起,您能否谈谈这方面的想法?

  谌贻璞教授:2014成人高血压管理指南(JNC 8专家组报告)发布以来,热议不断。当然,任何指南的发布都会经历这种同行评判的过程,何况是历经10年漫长等待并终于问世的JNC 8高血压治疗新指南。针对2014成人高血压管理指南(JNC 8)的更新,《国际循环》编辑特别采访了首都医科大学附属安贞医院谌贻璞教授,与广大读者第一时间分享高血压权威专家的精彩解读。

  《国际循环》:与JNC 7相比,JNC 8的降压指标趋向简单,如JNC 7中合并糖尿病或CKD起始药物治疗的血压水平为130/80 mm Hg,而JNC 8则一并将其归入一般患者人群的140/90 mm Hg,您如何看待这一问题?

  谌贻璞教授:欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学学会(ESC)发布的2003、2007、2009(再评估版)及2013年高血压指南中均提及CKD治疗问题;美国全国联合委员会(JNC)的高血压指南JNC 6(1997年)、JNC 7(2003年)及JNC 8(2013年)也有关于CKD的单独论述章节。因此,指南及专家学者对CKD的关注由来已久,并不是近期才出现。

  CKD与高血压紧密相关。高血压发病机制的有两个主要方面:肾素—血管紧张素系统(RAS)激活引起血管收缩外周阻力增高,及水钠潴留引起循环容积增加,均与肾脏相关。

  《国际循环》:中国高血压合并CKD或糖尿病总体流行趋势如何?JNC 8的应用和推广能在多大程度上使中国患者获益?

  谌贻璞教授:目前,高血压领域(包括高血压合并CKD或糖尿病等)的降压目标值并没有完全确定,随着新循证医学证据出现,目标值一直在调整中。1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制订的指南推荐尿蛋白≥1 g者为<125/75 mm Hg,尿蛋白<1 g者为<130/80 mm Hg。后来临床操作中发现CKD高血压很难达到此目标水平,且很多循证医学证据均显示降到<125/75 mm Hg对心脑肾等器官的保护并无额外益处,而且高血压降得过低可能出现J型曲线增加死亡率。因此,JNC 7和2007年ESH/ESC高血压指南不再推荐125/75 mm Hg,统一将CKD高血压的降压目标值订为130/80 mm Hg。但是2001年后不少循证医学及荟萃分析显示,尿蛋白很少的患者并无必要将血压降至130/80 mm Hg,降至140/90 mm Hg即可,二者效果相当。

  对于伴CKD的高血压患者(除外老年人)降压目标值的推荐,我赞成2013年国际肾脏病组织(KDIGO)所订指南的观点,即尿白蛋白<30 mg/d者目标为140/90 mm Hg;而尿白蛋白≥30 mg/d者为130/80 mm Hg。我个人不太赞同JNC 8的推荐意见,不区分有无CKD将<60岁的成年高血压患者降压目标值一律设为140/90 mm Hg。

(编辑:孙里娜)

版面编辑:白靖


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