德国-慕尼黑时间8月29日上午，ESC大会进行了会议的亮点总结（Highligts）。其中，关于高血压部分，意大利G.de Simone教授发表精彩演讲。本刊特邀莅临本次大会的中国高血压领域著名专家北京大学人民医院孙宁玲教授针对高血压方面的亮点进行点评。
北京大学人民医院 孙宁玲教授
孙宁玲教授介绍，在高血压部分的亮点总结中，Simone教授并没有阐述及点评2018年欧洲高血压指南，而是就高血压领域的热点问题和临床试验进行阐述和介绍。2018年欧洲高血压指南中将心房颤动（房颤）纳入临床疾病之中，同时，在高血压治疗中强调生活方式强化治疗，在危险因素中强调不同性别高血压患者的临床风险可能不同，对此需要一些新的临床证据，而在29日亮点总结中的高血压部分就这些问题作了相关介绍。
房颤患者的血压控制应在什么水平？
1. Simone教授介绍的第一项试验是“长期收缩血压的控制水平对发生房颤事件的影响”，这项研究纳入1986~2001年按照收缩压轨迹分为5个基线水平，分析不同年限时男性与女性的房颤发生事件。
结果显示：房颤发生率女性为5.4%，男性8.0%。发颤的发生与血压控制相关，在不同年限中均体现血压越高房颤发生也随之增高，基线血压较高者如通过血压的有效控制，房颤的发生也可降低。
2. 第二项有关房颤的研究为“房颤患者的理想血压”，此研究是来源韩国（NHIS）2005~2015年期间段年龄>20岁新发房颤患者的数据库。在943 281例新诊断房颤患者中先排除瓣膜性房颤以及未用口服抗凝剂的131 300例患者，对在1年内进行血压测量有连续血压数据的298 374例高血压房颤患者进行分析（全部人群均采用口服抗凝剂），其中，未降压治疗的高血压房颤患者140 229例，接受降压治疗的房颤患者158 145例。对接受治疗的高血压房颤患者，按照欧洲2013年指南的血压标准（称之为老标准血压≥140/90 mm Hg）与美国ACC/AHA指南（新标准）≥130/80 mm Hg(一级高血压) ≥140/90 mm Hg（二级高血压）进行比较，随访5.7年，分析不同血压目标控制房颤发生的风险比。
结果显示：按老标准（2013年ESC血压诊断标准）房颤高血压人群为62.2%（其中有高血压治疗史的占53%，血压≥140/90 mm Hg占9.2%），按照新标准（2017 ACC/AHA标准）房颤高血压人群79.4%（高血压治疗史53%、血压≥140/90 mm Hg占9.2%、130~139 mm Hg/80~89 mm Hg占17.2%）。再以10年CVD风险<10%，10~20%，>20%三个分层后，如将房颤获益/有害风险比值以CVD风险<10%作为参考，发现随血压增高以及10年CVD风险越高的患者，房颤的发生在增加。无论CVD风险如何，房颤患者获得的益处均大于强化控制所造成的伤害。
因此，研究显示，较高的血压水平是房颤发生最重要的危险因素。房颤患者在口服抗凝药物基础上对预后有益的血压是<130/80 mm Hg。这个队列研究进一步证实2018年欧洲高血压指南（血压及危险分层的）的定义。
生活方式及体力活动强度与高血压的关系
既往研究显示，在一般人群中不同体力活动与高血压的关系，但没有高血压患者在不同体力活动对死亡率的影响。今年ESC会议上，题为“Level of daily physical and mortality in hypertension”的研究报告中，对18 974例高血压患者随访23年，分析不同运动程度对全因死亡（事件数/1000人）及心血管事件的关系。该研究分为不活动，轻度活动和中至高程度活动量三种活动状态（不同程度活动的定义见图），并将血压控制分为4个等级（< 120/80 mm Hg，120~139/80~89 mm Hg，140~160/90~100 mm Hg以及>160/100 mm Hg）。
结果表明：不活动者随血压增高事件发生在上升，但令人惊奇的发现：中/高活动量的高血压患者运动并没有降低死亡风险，恰恰在轻体力活动下死亡风险最低。
该研究提示：高血压患者与一般健康人群不同，高强度活动量并不适合高血压患者，而高血压患者应合理选择适当运动量的活动，轻体力活动应适合于所有的高血压患者。
性别差异在抗高血压治疗中的作用
性别在高血压患者中对高血压药物的疗效反应是否存在不同？既往只有小数量研究，这次大会上采用队列大数据人群进行分析，并发表题为“Sex-difference in the anti-hypertensive treatment effect”的报告。这个报告选择SPRINT队列人群中的3212例女性（占总研究人群35%）以及5894例男性（65%）。
结果显示：强化治疗获益明显的是男性（HR=0.70，95%CI：0.57~0.86，而非女性（HR=0.82，95%CI：0.60~1.12，IC跨越95%以外）。安全性方面，强化治疗组两组均增加有害影响，而在女性中严重不良事件发生更多。从而提示：男性和女性都应更重视抗高血压治疗。因为疗效和获益风险比在男性与女性可能有所不同。
孙宁玲教授指出，今年欧洲心脏病学学会年会有关高血压部分highligts的内容更趋于用高血压临床试验的结果来回答高血压管理中的问题，这对我们理解高血压指南带来帮助，也为临床实践提供新信息。