编者按:近日,EuroPCR 2021大会公布了Cool AMI II期试验结果,评估首批111例患者在12个月后进行的中期分析,比较与仅采用PCI相比,全身低温治疗作为接受PCI的前壁STEMI患者辅助治疗的安全性和有效性。分析显示,治疗组之间存在显著差异,包括更长的随机分组-球囊治疗时间和总缺血时间,证明提前终止试验是合理的。
当在梗死相关血管的再灌注之前达到治疗性全身轻度低温时,在实验动物模型中已显示出可限制梗死面积。尽管取得令人鼓舞的初步体内结果,但一些既往RCT报告了总体中性作用。在再灌注前先行STEMI冷却的早期参与者中发现了低温的潜在优势。
该方法在前壁STEMI患者中的安全性最初在COOL AMI EU的第I阶段试验中进行了初步测试,该结果先前已在EUROPCR 2017上公布并发表于Eurointervention上。
研究方法
COOL AMI EU关键试验是一项行业领先的,多中心,前瞻性,干预性,随机对照的II期临床试验,采用1:1随机方案比较了近期发作的前壁STEMI患者(症状发作后<4.5 h)的全身治疗性低温与仅急诊PCI,急诊PCI前后分别进行了降温。ZOLL Proteus血管内温度管理可实现轻度治疗性低温。该系统通过经股静脉插入下腔静脉的导管快速注入多达1 L冷盐水,在治疗过程中达到平均体温33°C。
主要疗效终点设定为与仅PCI组相比,在低温+ PCI组梗死后4~6天通过心脏磁共振成像确定的平均前壁心肌梗死面积(左心室质量百分比)相对减少20%。
次要安全性终点定义为30天随访期间的心源性死亡,心肌梗死和临床提示靶病变血运重建的复合结局。根据统计分析计划,预计治疗组将招募500例患者,以使其平均梗死面积相对减少20%。中期分析根据方案预先指定。
研究结果
在EUROPCR 2021大会的LBT专场,研究者介绍了招募111例患者(治疗组58例,对照组52例)后12个月进行的中期分析结果。试验人员观察到治疗组之间存在显著差异,包括更长的随机化分组-球囊治疗时间(61±21 vs. 32±18 min,P<0.001)和总缺血时间(232±63 vs. 188±64 min,P<0.001)。(表1)
表1
未观察到主要终点的显著差异(治疗组梗死面积百分比21.3±12.2%,对照组20.0±12.2%,P=0.540)。在低温组中,还观察到次要终点发生率的数值更大,在统计学上无显著增加[MACE在30天时n=5(8.6%)vs . n=1(1.9%),P=0.117] 。每个方案中有两个事件发生,表明发生了严重不良事件[心源性休克:n=6(10.3%)vs . n= 0(0%),P=0.028,新发作的阵发性心房颤动:n=25(43.1%)vs. 2(3.8%),P<0.001],治疗组中也显著增加。(表2)
表2
结论
试验的早期中断明显限制了试验的统计能力,因此,无法明确评估其在前壁STEMI患者中的安全性和有效性。虽然从COOL AMI EU关键试验获得的经验将有助于设计未来评估全身性低温影响的试验,但仍需更多证据支持其应用。