编者按：在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）住院患者中，阻塞性心外膜冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍的患病率如何？JAMA Cardiology上新近发表的一篇研究回答了这个问题。
冠状动脉疾病（CAD）和冠状动脉微血管功能障碍（CMD）可能是导致HFpEF的病理生理特征。然而，目前尚未有研究系统地了解CAD和CMD的患病率。因此Christopher J. Rush等人针对HFpEF住院患者CAD和CMD的患病率展开调查。
这是一项前瞻性、多中心、队列研究，研究于2017年1月2日至2018年8月1日期间总共评估了106例因HFpEF住院的患者。入组患者接受了冠状动脉造影血流储备分数（caFFR）、微循环阻力指数（IMR）、血流储备分数（FFR）和冠状动脉血管反应性测试。心脏磁共振成像观察细胞外体积和晚期钆增强（LGE）。使用心肌灌注储备指数对心肌血流灌注进行定性和半定量分析。主要终点为阻塞性心外膜CAD、CMD和心肌缺血、心肌梗死和纤维化的患病率。
51%研究参与者患有阻塞性CAD
在纳入的106例参与者中（53[50%]名女性；平均年龄72岁），75例进行了冠状动脉造影，62例进行了冠状动脉微血管功能评估，41例接受了冠状动脉血管反应性测试，52例接受了心脏磁共振成像。
75例参与者中有38例患有阻塞性心外膜CAD（51%；95% CI：39%~62%）；38例中有19例（50%；95% CI：34%~66%）没有CAD病史。
62例参与者中41例（66%；95% CI：53%~77%）鉴定出非内皮依赖性CMD（即冠状动脉血流储备[CFR]<2.0和/或IMR≥25）。
41例参与者中10例（24%；95% CI：13%~40%）中发现了内皮依赖性CMD（即冠状动脉血管反应性异常）。（图1）
图1. 冠状动脉疾病（CAD）和冠状动脉微血管功能障碍（CMD）的患病率，以及心肌灌注受损、心肌梗死和弥漫性心肌纤维化的影像学证据
总体而言，53例参与者中有45例（85%；95% CI：72%～92%）有CMD证据，非阻塞性心外膜CAD的36例中有29例（81%；95% CI：64%-91%)患有CMD。心脏磁共振成像结果中，41例患者中有29例心肌灌注储备指数≤1.84（即整体心肌灌注受损）（71%；95% CI：54%~83%），46例患者中14例的视觉评估灌注缺损（30%；95% CI：19%~46%），52例患者中有14例（27%；95% CI：16%~41%）缺血性晚期钆增强（即心肌梗死），以及48例患者中有20例细胞外体积＞30%（即弥漫性心肌纤维化）（42%；95% CI：28%~56%）。阻塞性CAD患者在随访期间的不良事件（28[74%]）比非阻塞性CAD的患者（17[46%]）多。
心外膜CAD、CMD或成未来HFpEF治疗靶点
综上所述，通过对106例HFpEF住院患者进行了冠状动脉造影、血管反应性测试及心脏磁共振成像评估，发现共有51%的研究参与者患有阻塞性心外膜CAD，66%患有非内皮依赖性CMD，24%患有内皮依赖性CMD。
在这项队列研究中，91%的HFpEF患者具有心外膜CAD、CMD或两者的证据。在非阻塞性心外膜CAD的患者中，81%患有CMD。阻塞性心外膜CAD和CMD在住院的HFpEF患者中很常见，但这些情况往往未被发现，可能成为未来的治疗靶点。
参考文献
Rush CJ， Berry C， Oldroyd KG， et al. Prevalence of Coronary Artery Disease and Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction [published online ahead of print， 2021 Jun 23]. JAMA Cardiol. 2021;10.1001/jamacardio.2021.1825. doi:10.1001/jamacardio.2021.1825