编者按：体重减轻与心力衰竭（HF）患者的不良预后相关。然而，对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，几乎没有相关的数据，也没有体重增加对预后的影响的报道。近日发表于Clinical Research in Cardiology的一篇文章，分析了TOPCAT-Americas亚组中HFpEF患者随机分组后的体重变化，以及这些变化如何影响预后，和螺内酯的作用。

 

 

TOPCAT研究是第一项评估螺内酯对HFpEF患者疗效和安全性的国际性、随机对照、双盲、多中心试验，纳入6个国家270个中心的3445例患者，随机分为螺内酯组（30 mg/d）及对照组。随访3.5年，结果显示，与对照组相比，螺内酯组因心衰入院率降低（14% vs.12%），但以死亡率或入院率（任何原因）作为研究终点时两组无统计学差异。

 

虽然TOPCAT研究的主要结果在统计学上不显著。然而对TOPCAT进行的事后分析发现，在患者资料、事件发生率及用药依从性方面存在显著的地域差异。在美国参与者中，或在钠尿肽水平升高的HFpEF患者中的结果可能是阳性的，表明美洲的入组人群或许更能代表HFpEF人群。因此研究人员分析了TOPCAT Americas亚组中1767名HFpEF患者（有症状的心力衰竭患者，左室射血分数≥45%）的数据，使用混合效应回归和时间变系数Cox模型，评估与体重变化相关的因素及其对后续结果的影响。

 

 

中位随访3年，824名（47%）患者体重减轻≥5%，390名（22%）患者体重减轻≥10%。体重减轻的患者年龄较大，且多为出现严重心衰症状的女性。

 

螺内酯在随访12个月前轻度降低体重：β=0.55 (0.82~0.29）kg；随访12个月后对体重无影响：β=0.01 (0.66~0.68）kg。 螺内酯不但没有增加体重减轻的几率，反而降低了体重增加的几率。

 

体重减轻 ≥5%与更高的心血管疾病和全因死亡风险相关（HR=?1.47，95% CI 1.07–2.01），与基线体重指数无关（HR=1.84，95% CI 1.46–2.31）。体重增加与任何结果的风险增加无关（图1）。

 

图1.体重变化与死亡之间的关系

 

结论

 

体重减轻≥5%与死亡风险增加存在独立相关性。螺内酯在使用后早期和最多8~12个月的随访中仅引起轻微的体重减轻。

 

参考文献

 

Ferreira， J.P.， Rossignol， P.， Claggett， B.L. et al. Weight changes in heart failure with preserved ejection fraction: findings from TOPCAT. Clin Res Cardiol (2021). https://doi.org/10.1007/s00392-021-01962-4