中国医学科学院阜外医院 周好奇 王增武
编者按：近期召开的欧洲高血压年会第31届“高血压与心血管保护”科学会议（ESH 2022）上，中国医学科学院阜外医院王增武教授团队成员周好奇汇报了一项研究“基于移动互联网平台在社区高血压患者管理中的效果评价”，为移动医疗在社区高血压患者管理中的应用提供了新的证据。本刊特邀研究团队深入解读。
心血管疾病（CVD）是导致我国居民死亡的首要原因。高血压是CVD重要且可改变的危险因素，降低血压水平，提高血压控制率是防治CVD的关键。但是我国高血压流行现状以及血压控制情况却不容乐观。最近一次全国调查显示：我国18岁及以上人群高血压患病率为23.2%，大约2.4亿人患有高血压，而血压控制率仅为15.3%。
我国《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出，要实现高血压患者管理干预全覆盖。我国目前在高血压的控制方面已经有了很大改进，然而考虑到我国医疗资源分布不均衡，就社区层面来说医疗资源仍相对缺乏，同时社区居民自我健康意识也相对偏低，这些因素阻碍了社区高血压的防治工作。近年来，随着医疗信息化的不断发展，以互联网通信技术为基础的移动医疗为高血压患者管理提供了新思路。但其效果仍需要在大规模人群中进一步验证。
ESH 2022，中国医学科学院阜外医院王增武教授团队成员周好奇汇报了“基于移动互联网平台在社区高血压患者管理中的效果评价”研究结果。研究团队在全国17个省份共选取22个区县为分中心，兼顾地域和经济分布特点。每个分中心内选取3个在人口数量、医疗水平（医护人数、技术职称、床位数）以及经济状况方面均衡可比的社区，最后采用整群随机的方法将选取的3个社区按照2：1的比例随机分为管理组与对照组。对于管理组患者利用互联网平台开展规范化管理并定期随访，而对照组患者仅接受所在社区的常规管理。干预随访12个月后利用混合效应模型（Mixed-model）评估血压控制率以血压水平的改善情况。
团队基于《国家基层高血压防治管理指南》中的要求，结合社区高血压患者的管理需求，制订高血压患者干预方案，并且在干预方案的基础之上进一步开发了“互联网管理平台”（以下简称“平台”）以促进干预方案的实施。具体干预过程包括：开展基线调查，采集患者相关资料，在平台上为患者建立电子档案；平台根据患者的基本资料自动实现血压分级，危险分层，并自动生成随访计划；平台及时提醒社区医生定期开展随访管理，依据患者实际情况提供健康教育材料，协助医生管理患者。所有随访均由经过统一培训的社区医生在指定的社区卫生服务中心开展。
该研究基线时共纳入4，709名高血压患者，干预随访12个月后，共有511名患者失访。比较完成随访与失访研究对象之间的基线特征后发现，两组研究对象基线特征之间无统计学差异（P>0.05），表明失访并不会对最终结果造成偏移。最终共有4，198名高血压患者完成随访并纳入分析，其中管理组3，049人，对照组1，149人。管理组与对照组在年龄、性别、受教育程度、规律运动、吸烟、饮酒、BMI分组、CVD家族史、药物治疗率、血压控制率以及血压水平（收缩压/舒张压）等方面均衡可比。
干预后两组患者血压控制率均呈现上升趋势。与基线时血压控制率相比，干预明显改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）。干预期间，管理组患者血压控制率改善情况显著优于对照组（图1）。
图1
干预后，管理组收缩压与舒张压水平均显著下降。管理组收缩压水平比对照组多下降9.8 mmHg；舒张压水平比对照组多下降1.7 mmHg（图2）。
图2
在不良生活方式干预效果方面，与基线相比，干预12个月后干预组的吸烟率下降1.2%，饮酒率下降2.1%，超重/肥胖率下降了5.3%，规律运动的比例提高了14.4%。此外，在随访期间，管理组的药物治疗率显著增加，干预12个月后用药率达到75.5%。
综上，基于互联网管理平台开展健康管理在改善社区高血压患者的血压控制率、降低血压水平等方面均显著优于对照组。提示该平台在社区高血压患者管理中是有效的，这对于我国卫生资源分布不均衡现状下改善庞大的高血压负担是一个积极的信息。随着互联网普及率的不断增加，可以在更多的社区内进行推广应用。
参考文献：
[1] WANG Z， CHEN Z， ZHANG L， et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey， 2012-2015 [J]. Circulation， 2018， 137(22): 2344-56.
[2] Wang Z， Wang X， Shen Y， et al. Effect?of a?Workplace- Based?Multicomponent?Intervention?on Hypertension Control: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2020; 5(5):1-10.
[3]《“健康中国2030”规划纲要》，http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm
[4] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室， 基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南 [J]. 中国循环杂志， 2017， 32(11): 1041-8.
专家简介
王增武 中国医学科学院阜外医院，医学博士后，主任医师，博士生导师。现就职于中国医学科学院阜外医院，国家心血管病中心。长期从事心血管病的科研、预防和临床治疗方面的工作，主要致力于预防心血管病的研究。
作为主要参加人，参加了国家“九五”攻关课题“我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究”、 “十五”攻关课题“冠心病、脑卒中综合危险度平估及干预方案的研究” 、国家“十一五”支撑项目“高血压综合防治”的研究工作。负责了973项目“心力衰竭致猝死的危险性评估、预警体系建立及早期干预”子课题“心力衰竭患者危险评估”的研究。2009年作为卫生部“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术推广”项目分课题负责人，具体组织落实高血压规范化管理和心血管病危险因素调查工作。2011年负责国家“十二五”支撑项目”农村心脑血管病防治关键技术集成与应用示范研究”工作，并为国家“十二五”支撑项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”的执行负责人。2014年负责公益性行业科研专项“西藏和新疆地区慢性心肺疾病现状调查”。2017负责中国医学科学院医学与健康科技创新工程“环境及表观遗传与高血压/冠心病早期干预：基于环境和表观遗传的心血管疾病风险评估及早期干预研究”子课题。2018负责国家科技部“重大慢性病疾病负担及防控策略研究：重大慢性性相关危险因素归因疾病负担”子课题。曾组织实施了“中国住院患者心律失常调查”，参与了加拿大渥太华大学心脏康复中心组织的国际预防心血管病行动。作为主要骨干，具体组织实施了卫生部国际合作项目“为人类健康携手：社区医疗卫生人员心血管病健康教育培训计划”，参与了北京市科委课题“基层医师高血压实用防治指南”的研究和制定工作，并负责组织了《高血压防治基层实用规范》在全国的推广活动。作为项目办公室负责人，具体负责落实卫生部项目“全国高血压社区规范化管理”。
现为国家心血管病中心专家委员会委员，中国老年保健学会养老与健康分会主任委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病大数据应用发展联盟、中华预防医学会健康生活方式与社区卫生专业委员会副主任委员，北京高血压防治协会会长，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会副主任委员，高血压联盟常务委员、中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会委员、中国医师协会循证医学专业委员会委员、中国医师协会高血压专业委员会理事、中国医师协会中西医结合医师分会理事。现任中国心血管病研究杂志常务编委，中华高血压杂志、中国循环杂志、中国循证心血管病医学杂志、中国实用医刊、心脑血管病防治杂志、中国医学前沿杂志（电子版）编委。发表学术论文100余篇，主译了美国《心脏康复和二级预防项目指南》和《心血管病实践—评估和治疗》，参加编写专著8部。