编者按

 

心力衰竭（HF）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）是两种重要的全球公共健康疾病。近年来一些研究报告了NAFLD与新发心力衰竭HF风险增加之间的关联。然而，风险的大小以及这种风险是否会随着肝病的严重程度而变化仍然不确定。Gut在线发表了意大利维罗纳大学Giovanni Targher 等人完成的一项观察性研究荟萃分析，该研究旨在量化NAFLD与新发HF风险之间的关联程度，NAFLD与新发HF的长期风险高出1.5倍相关。

 

研究者系统检索了Scopus、Web of Science和PubMed，收集数据库建立之初至2022年3月期间发表的符合纳入标准的观察性研究，共纳入11项国际观察性队列研究，11，242，231名中年人（平均年龄55 岁，其中50.1%为女性，平均BMI为26）的汇总数据，其中4项来自美国、4项来自欧洲（芬兰、瑞典和英国），3项来自韩国。基线时有2，944，058 名NAFLD患者。中位随访时间10年，97，716 人新发心力衰竭。

 

Giovanni Targher 报告，1100多万参与者的汇总数据显示，NAFLD与十年内新发心力衰竭风险增加50%相关（pooled random-effects HR 1.50，95% CI：1.34~1.67，P<0.0001），见图1。这种风险与性别、年龄、种族和常见的心血管风险因素（如肥胖、高血压和糖尿病）无关。

 

图1. NAFLD对新发心力衰竭风险影响的森林图和汇总分析

 

亚组分析证实，排除基于血清 γ-谷氨酰转移酶水平诊断的研究，无论随访时间长短、居住国家或心力衰竭诊断方式，NAFLD 患者发生心力衰竭的风险更高。此外，风险似乎随着 NAFLD的严重程度而增加，尤其是在肝纤维化更严重的患者，然而这一发现仅基于两项研究（来自韩国和瑞典），并且没有达到显著性（HR 1.76， 95% CI 0.75-4.36）。

 

启  示

 

俄亥俄州克利夫兰诊所Jamile Wakim-Fleming 表示：“这些发现与先前关于NAFLD心血管疾病的研究相吻合。我们还可以认为，如果存在多种心脏代谢特征或经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或纤维化的，风险会更高。”

 

Giovanni Targher在采访中提到：“医疗保健专业人员应该意识到，NAFLD患者新发心力衰竭的风险更高，由于二者之间存在关联，因此需要对这部分患者进行更仔细的监测。”

 

研究人员指出，慢性肝病NAFLD可导致肝硬化、NASH和肝癌，并对心脏和脉管系统产生各种影响。基于有限的研究，既往两项荟萃分析发现NAFLD与更高的HF风险之间存在联系。该项荟萃分析评估了NAFLD 与新发HF长期风险之间的相关性，是迄今为止对该关联进行的最大、最全面的评估。

 

 

NAFLD不仅会加速冠状动脉粥样硬化，还增加心肌异常（心脏重塑和肥大）和某些心律失常（主要是永久性心房颤动）的风险，这可能先于和/或促进新发HF的发展。研究人员表示，SGLT2抑制剂 和GLP-1受体激动剂等降糖药物可能有益于降低肝脏脂肪含量、NASH 缓解和心血管结局，从而降低因心力衰竭住院的风险。

 

无论是否存在糖尿病、高血压和其他常见心血管危险因素，NAFLD与新发HF的长期风险高出1.5倍相关。但是研究的观察性设计不能证明二者之间是否存在因果关系。该研究结果进一步强调了需要以患者为中心、多学科地管理NAFLD患者的肝病和心血管风险。未来需要高质量的前瞻性和机制性研究来进一步阐明二者之间的联系，评估增加NAFLD风险的遗传多态性是否会影响HF的风险，以及NAFLD的缓解或改善是否可降低新发HF的风险。

 

参考

 

Mantovani A， et al "Non-alcoholic fatty liver disease and risk of new onset heart failure: an updated meta-analysis of about 11 million individuals" Gut 2022; DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327672.