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原发性醛固酮增多症患者的死亡率:一项瑞典全国性研究
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 编辑:国际循环网 时间:2023/11/2 17:03:08    加入收藏
 关键字:原发性醛固酮 

原发性醛固酮增多症(PA)与死亡率增加有关,这种现象在一定程度上受性别、年龄、诊断时的合并症和不同治疗方式影响。近日,Hypertension发表的一项研究的目的是确定以人群为基础的PA患者队列的全因死亡率和病因特异性死亡率,以及诊断年龄、性别、合并症和治疗方式的影响。

 

原发性醛固酮增多症(PA)是一种常见但常被忽视的高血压病因,其特征是非肾素依赖型自主醛固酮分泌过多。大约30%的PA患者醛固酮分泌过多,在这些患者中,单侧肾上腺切除术被认为是治疗的选择。对于双侧病变患者,建议使用盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)进行药物治疗。

 

PA是一种疾病,在诊断时已经有很高的心血管合并症患病率。诊断后,心血管合并症和肾功能受损仍很常见。此外,PA与死亡率增加有关。一些研究表明,与单侧手术治疗的PA患者相比,MRA治疗的患者预后较差。然而,在接受足剂量的MRA治疗使肾素浓度正常化的患者中,死亡风险似乎并未增加。

 

关于PA患者死亡率的研究很少,确诊时的年龄和合并症、性别和治疗方式对长期死亡率的影响程度在很大程度上未知。因此,这项研究的主要目的是在大量未选择的1997年~2019年瑞典诊断为PA的患者队列中确定全因死亡率和病因特异性死亡率,与背景人群中年龄和性别匹配的队列进行比较。次要目的是分析年龄和诊断时心血管合并症、性别和治疗方式对死亡率的潜在影响。

研究方法

 

研究使用国家登记册确定1997年~2019年诊断为PA的患者(n=2419),以及来自一般人群的对照组患者(n= 24187),这些患者性别、年龄和居住地相匹配。从死亡原因登记册中获得死亡率数据。使用Cox回归模型,对社会经济因素和糖尿病进行校正,以评估校正后的危险比(HRs [95%CI])。

 

研究结果

 

在基线时,糖尿病、卒中、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭和心房颤动的患病率患者组高于对照组。总体而言,在中位随访8.1年期间,346例(14.3%)PA患者和2736例(11.3%)对照组死亡。PA与全因死亡率(HR=1.23,95%CI:1.10~1.38)、心血管疾病死亡(HR=1.57,95%CI:1.30~1.89)和卒中(HR=1.85,95%CI:1.16~2.93)风险增加相关。诊断时患有心血管疾病的患者(HR=1.53,1.26~1.85)、年龄>56岁(HR=1.28,95%CI:1.13~1.45)、接受低剂量盐皮质激素受体拮抗剂治疗的患者(HR=1.30,95%CI:1.02~1.66)和未接受治疗的患者(HR=2.51,95%CI:1.72~3.67)死亡率较高。

 

表1. PA患者和对照组的全因死亡率和特定原因死亡率
图1.Kaplan-Meier曲线显示PA患者和对照组的整个队列的生存概率

 

讨论和结论

 

在这项基于人群的大型研究中,研究者探讨了1997~2019年瑞典2419名被诊断为PA的患者全因和原因特异性死亡率。主要发现是,与年龄和性别匹配的对照组相比,PA患者的总死亡风险增加20%以上。这种风险增加在男性和女性中均较显著,且年龄≥56岁的患者风险更大。此外,基线时的心血管合并症是死亡率增加的有力预测指标,接受低剂量MRA治疗的患者和未接受任何疾病特异性治疗的患者风险增加。

 

目前关于PA患者死亡率的研究很少,而且受限于队列规模小,基于在大型转诊中心接受治疗的选定患者,随访时间短。最近一项关于死亡率的荟萃分析,包括6项研究,共计3039例PA患者,说明了该主题数据的稀疏性。荟萃分析显示,与原发性高血压患者相比,PA患者的总相对死亡风险在随访3年时增加(RR=2.0,95%CI:1.3~2.9),但在随访5年、7.5年和10年时未增加。然而,在纳入2448例患者(即纳入荟萃分析81%的患者)的最大研究中,平均随访时间为4.3年,而这项研究为8年。因此,既往研究没有长期随访期间死亡率的可靠数据。

 

总之,与对照组的一般人群相比,PA患者的死亡率增加,主要归因于心血管疾病,特别是年龄>56岁的患者,既往存在心血管合并症的患者,以及接受低剂量盐皮质激素受体拮抗剂的患者。

 

参考文献

Eleftheria Gkaniatsa,Tatiana Zverkova Sandström, Annika Rosengren,etal.Mortality in Patients With Primary Aldosteronism:A Swedish Nationwide Study.Hypertension. 2023;80:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21895

 

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