1.TRI时6 F引导导管的可行性和局限性 经桡动脉途径使用6 F引导导管可以完成的冠状动脉病变可包括大多数择期PCI和急性冠状动脉综合征时的急诊PCI，但是对于同时合并心源性休克、缓慢性心律失常等危重情况，需要安装脉内气囊反博术（IABP）或临时心脏起搏器的患者，最好选用股动脉途径。 由于TRI径路血管的弯曲特别是右锁骨下动脉、头臂干动脉的极度弯曲，可给TRI时6 F引导导管的操作增加一定难度，容易发生导管扭曲、打折和插入冠状动脉口到位困难等情况。此时可将0.035英寸引导钢丝置于引导导管内，再进行插入冠状动脉口的操作，可减少导管扭曲、打折的发生和提高插管成功率。如上述操作仍不奏效，可换用支撑力更强的7 F引导导管试行操作，或改行股动脉途径PCI。

    2.引导导管的深插技术(deep engage) 经桡动脉途径采用深插技术时，通常使用6 F引导导管，具有柔软头端且前端弯曲相对和缓的头端形状特殊的引导导管（即long tip）和Judkins型引导导管均适用于深插操作，但要求术者需积累一定的经验，操作必须小心谨慎。尽管引导导管插得越深，支撑力增加得越明显，但潜在损伤动脉壁或引发动脉夹层撕裂并发症的机会也越大，这一点应该引起重视。一旦球囊或支架跨过病变到达靶部位，应及时后撤引导导管，切忌深插引导导管不后撤就用力推注造影剂，在操作过程中需密切观察压力变化。 引导导管的深插操作可以采用以下几种方法：①将引导钢丝送至冠状动脉远端后，边注意保持引导钢丝位置不动，边缓慢地从冠状动脉口向血管深部推送引导导管；②在用球囊扩张病变处时，边保持引导钢丝不动或稍微回撤之，边推送引导导管；③球囊扩张病变处完毕，待球囊抽吸呈负压并充分收缩后，利用向引导导管内回撤球囊时的作用与反作用力，向前推进引导导管；④为深插引导导管，先在病变处或其远端低压扩张球囊，然后一边保持引导钢丝不动或稍微回撤之，一边向冠状动脉深部推送引导导管。 另外，当使用JR引导导管行右冠状动脉深插至第一转折后，适当逆时针方向旋转导管，使其尖端与右冠状动脉中段保持同轴，往往可以达到进一步深插引导导管的目的。同样，当使用JL引导导管深插至左回旋支时，逆时针方向旋转导管，使其尖端与左回旋支保持同轴，也可更深地插入引导导管。

    3.TRI时引导钢丝通过病变处，但球囊或支架难以通过病变处时的对策 TRI时，有些病例虽然引导钢丝已通过靶病变到达血管远端末梢，但球囊或支架通过靶病变时明显受阻，有时需配合采用某些增强引导导管后坐支撑力的方法后才能达到预期目的，常用的方法包括： （1）深插引导导管 通过将6 F引导导管适当地向冠状动脉深部插入，以获得更强的后坐支撑力。操作手法虽然相对简单，但并不适合那些从冠状动脉开口至靶病变之间的血管段伴严重弯曲、钙化和动脉粥样硬化斑块的病例。 （2）buddy wire（双导丝技术） 当冠状动脉血管内阻力大，球囊或支架推进困难时，再送入一根引导钢丝（buddy wire），使球囊或支架得以顺利通过靶病变。 该方法奏效的机制包括：①再次送入的引导钢丝起轨道作用，使球囊或支架与血管壁的摩擦减小；②此时两根引导钢丝对血管的伸展支撑作用更强。采用该方法时，两根引导钢丝最好均选择支持力较强、有亲水涂层的超滑引导钢丝。 （3）Tornus 微导管 Tornus是一种由不锈钢金属制作的带有中心腔的微导管，前端表面呈螺纹状，通过螺旋旋转向前推进，可提供较强的后坐支撑力，通过弥漫病变、慢性完全闭塞病变的能力很强，一般在1.5 mm直径球囊导管不能通过病变处时可以使用。 （4）如果上述方法均未奏效，可试用5 in 6子母引导导管 该导管的作用机制是将5F子引导导管通过6F母引导导管内腔进一步向冠状动脉深部插入，以提供更强的后坐支撑力，然后再送入1.5 mm直径球囊导管往往可以顺利通过病变处。此方法尤其适用于冠状动脉中远端的慢性完全闭塞病变。

    4.桡动脉狭窄与闭塞的预防 TRI操作过程中，为减少桡动脉狭窄和闭塞的发生应注意以下几点：①争取一次穿刺成功，尽量减少穿刺次数，从而减少桡动脉内膜的损伤；②使用较小直径动脉鞘管，冠状动脉造影时使用5 F动脉鞘管，TRI时使用5 F或6 F动脉鞘管；③尽量缩短手术操作时间，要求TRI术者掌握娴熟的操作技巧，如果桡动脉鞘管插入时间过长，可能增加桡动脉狭窄和闭塞的发生率；④术后尽快拔除鞘管；⑤术后即刻使用止血带加压包扎，减少完全血运断绝时间，因用手用力压迫桡动脉穿刺点止血时，往往造成桡动脉血流一过性完全断绝，可能加重动脉内膜损伤，而使用止血器或止血带加压包扎时，一般不会达到桡动脉血流完全断绝的程度；⑥尽早解除加压包扎：在确认桡动脉穿刺点已充分止血的情况下，一般冠状动脉造影术后4～6小时解除加压包扎，PCI术后6～8小时解除加压包扎。