在过去的几个世纪中，科技的发展为心血管医生提供了许多先进的诊断和治疗手段，其中一些与心电图有关的无创检测技术，仍是目前符合我国国情的最经济、便捷的检查方法。在判断患者有无死亡的高度危险性方面，也已有了不少方法和研究结果。现就这一方面的内容，作一简要介绍。

一、静息心电图

静息心电图是临床医疗中的一个经济便利的基本技术。Scottish Heart Health Study[1]研究用Minnesota码分析静息心电图中的某些常见的异常与突发心脏性猝死（Sudden Cardiac Death， SCD）的相关性。经过4年的研究，未校正的相对风险如下：Q波4.0；左室肥厚1.6；ST下降3.5。Framingham研究共包括了2011例男性和2534例女性病例，评价了静息心电图异常与发生心脏性猝死的风险之间的相关性。男性中ST段下移伴左室肥厚风险最高（相对风险比5.0），而女性中风险最高的指标为室内传导阻滞（相对风险比7.3）；有意义的心电图异常对于心脏性猝死的预测价值短期风险（2年）好于长期风险（28年）。
Manitoba研究入选标准为WHO对SCD的定义，即急性突发事件发生至24小时以内的死亡。共包括了近4000例病例，随访30年[2]。其中发生SCD的患者中，有70%既往没有心脏疾患；31%有明显的ST改变和T波异常；16%伴有室性早搏（PVCs）；13%有左室肥厚；7%有LBBB，6%有明显的电轴左偏。除了电轴左偏，其他所有异常所见都是SCD的预测因子，而且一个以上异常其预测意义显著增加。

1.室性早搏
室性早搏是心电图中常见的异常表现，可发生于伴有或不伴有心脏疾患。30年前由Lown 和Wolf提出“室性早搏学说”，认为伴发器质性心脏病时的室性早搏是室速、室颤的前驱表现，控制室性早搏可以预防室速、室颤的发生。此经典学说，一直持续到20世纪80年代。直到1989~1992年，CAST试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)[3]和CAST II[4]试验的结果发表，表明虽然在急性心肌梗死或急性心肌缺血患者中抗心律失常治疗使室性早搏减少，但死亡率没有减少，反而增加，从而对“室性早搏学说”的概念提出挑战。

正常人室早≤100次/24h，或≤5次/小时，超过这一标准只能说明心脏电活动异常。但成对室早，短阵室速（3个以上持续<30S秒）、多形性室速、持续性室速（≥30秒）均有病理意义。Gregory[5]等共分析了42330份退伍军人的常规心电图。复杂室性早搏的定义为包括多形性、成对的室早和短阵室速。结果：1726（4%）人有室性早搏，室性早搏对所有全因死亡和心血管病死亡（Cardiovascular Death，CVD）的风险指数经年龄校正后为2。器质性心脏病患者中，动态心电图监测每小时室性早搏多于10次，及复杂室性早搏有更高风险的趋势。 这些结果与Framingham研究结果是一致的。经过年龄和风险因子校正后，对于那些临床没有明确诊断冠心病的男性患者，无症状的复杂PVCs，有预测心梗和CVD的独立意义。风险指数为2，但此相关不见于女性患者。

Massing 等对15000例正常人受试者记录2分钟体表心电图，室早有8.2%，观察10余年，发现有室早一组其死亡者比无室早者高出3倍。Sajadieh 等观察到55岁以上正常人，即使是多次发生的单个室早，也是复杂室早以及各种原因死亡及急性心梗的预测因素。

Engel 等观察退伍军人45402人的12导心电图，其中43673例无室早，1731例有室早，占3.8%，观察12年，在矫正年龄，其他异常心电图后，由心血管病死亡者，有室早组为20%，无室早组为8%。频发、多形室早并非是死亡的影响因素。但与心率有密切相关。心率增快者死亡明显增多。伴有室早的病例其死亡率较同年龄组无室早者高出一倍。                                                      
上述近年来有关正常人室性早搏的资料，引起人们的注意，认为是无害的“功能性室早”应另有认识，尤其是高龄患者，积极而稳妥的高度关注，仍是必要的。

2 QRS时限
随着心室再同步化（双室起搏）治疗的进展，人们再次对QRS时限产生了兴趣。心力衰竭时的双室起搏，纠正患者室内传导延迟所致的心脏机械性失同步。现今ICD植入指南包括了既往心梗病史、左室EF值低于30%和QRS时限大于120 ms的患者。
Kreger[6]等分析了Framingham研究中的5209例病例，随访18年，发现QRS时限与主要心血管死亡终点事件并不相关。QRS时限在大样本人群中没有预测性，这与其它研究是不一致的。

一些研究认为QRS时限可以判断急性心梗的预后。Brilakis等发现没有束支传导阻滞的QRS时限独立相关于住院率和非ST抬高型心梗死亡率[7]，而在另一个全球性开通闭塞冠脉（OOCA）的试验亚组分析中，QRS时限对于ST抬高型心梗是强烈的预测因子[8]。Greco[9]等经过10年研究了心梗后患者的QRS时限。存活者中55%QRS时限<120ms，24%QRS时限120~140ms，4%>140ms。42%猝死者有明显的QRS时限延长。Freedman[10]等分析了15609份经冠脉手术研究中的心电图，左束支传导阻滞相对风险为5，右束支传导阻滞则为2。左束支传导阻滞是心力衰竭和冠心病的独立预测因子，右束支传导阻滞则否。我国石蓓等也观察了66例冠心病患者冠脉血运重建术后运动试验后QRS波时限的变化，结果显示：QRS波时限延长≥16ms对于预测室性心律失常的敏感性53%，特异性86%，阳性预测准确性76%。认为伴有严重室性心律失常的冠心病患者运动后QRS波时限显著延长。

Dasai 报道，在一般病人中，QRS时限是强的独立心血管病死亡预测因素，QRS时限每增加10ms，心血管病死亡率增加18%。
fQRS(Fragmented QRS)，即R挫折呈R`， S波又顿挫，应用心肌灌注影像方法证实此现象说明已有心梗及心肌疤痕，较之Q波更精确。

3．QT 间期
Straus等观察的55-68岁组心性猝死与QT间期程度相关，男性>450ms， 女性>470ms，是独立的预测心性猝死指标，2/3的猝死者显示有明显的QT间期延长。

有趣的是，Mozaffarian等报道，经常食用金枪鱼及其他鱼类者，心率较低，房室传导时间较慢，其QT间期较短。 

3.1长QT间期
长QT间期综合征是心性猝死的常见病因，学者们建议无论有无症状，都应长期监测QTc，一旦发现QTc>500ms， 常导致严重高危的室性心律失常。

LQT1型、LQT2型，两型发生室性心律失常的机理可能不同，应用β受体阻滞剂对LQT1型有效，可见其T顶峰至T终端的时限缩短，其波幅的相关比值也减小。作者认为，这是代表复极离散及心室早期后除极的减轻，这也是β受体阻滞剂的作用并使LQT1型病人的心血管事件减少的机制。                      
                                                                   
3.2短QT间期
Giusetto等首先报道短QT间期致心性猝死，伴家族性房颤史。

现已证实，有三种心脏基因及离子通道异常(KENH2，KCNQ1，KCNJ2)， QT间期常300-320ms。心率增快时，QT间期也未见变化。

电生理检查心房、心室有效不应期缩短，多能诱发室性心律失常。

治疗主要应用ICD，药物中奎尼丁疗效最好，可能为ICD的辅助用药。  
                                                   
对QT间期的变异性研究，认为应用RTp间期(R的顶点至T波的顶点)，可以更好代表心肌复极的变异，并排除T波后半部分存在的波动和测量上的误差，但在窦性心律时，Rte(R的顶点至T波的终点)仍认为有临床意义。

为了消除RR对此影响，可采用变异指数： RTv1=Log[(RTv/RTm²)/(RRv/RRm²)]           
                                                              
4 QT离散度（QT Dispersion，QTD）
QT离散度（QT Dispersion，QTD）是指标准12导ECG中，选择能测定QT间期的8个QRS波群，最长QT间期和最短QT间期的差值。一般认为，Q