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[ESH2008]医生的惯性是导致血压不达标的一个主要的原因吗?

作者:国际循环网   日期:2008/7/1 18:35:00

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BP达标需要针对惯性 在欧洲高血压是很不好控制的。ESH显示,血压( BP )控制率范围从波兰的12 % 到在在法国,希腊,西班牙的约三分一(图1 ) 。在西班牙的Control-Project研究中,有1413例高血压患者即使经过治疗也无法将BP控制在正常水平 ,向他们的初级保健医师询问原因发现,病人的依从性差,和缺乏有效的药物是最常见的反应,另外有少数医生也列出了其他因素(图2 ) 。

BP达标需要针对惯性

在欧洲高血压是很不好控制的。ESH显示,血压( BP )控制率范围从波兰的12 % 到在在法国,希腊,西班牙的约三分一(图1 ) 。在西班牙的Control-Project研究中,有1413例高血压患者即使经过治疗也无法将BP控制在正常水平 ,向他们的初级保健医师询问原因发现,病人的依从性差,和缺乏有效的药物是最常见的反应,另外有少数医生也列出了其他因素(图2 ) 。

然而,在对1850例血压无法控制的高血压患者的医师态度中,出现了一幅不同的画面。在西班牙治疗这些病人的医师中,只有15.4 %的病人应用治疗措施的改变,包括改变药物治疗,增加剂量,或增加一种药物。但是,84.6 %的临床医生几乎完全没有任何反应:没有进行任何的改变以使这些病人血压得到控制。

来自奥斯陆大学(挪威)的Sverre E. Kjeldsen教授指出,在随机对照临床试验中,患者的血压更有可能达标: 40 %至60 % ,而在常规的临床实践中只有20 %至30 %。然而,为什么在临床试验中仍有较大的部分患者的血压不能达标呢?在研究设置中,医生的惯性是否相同呢:调查者的惯性?

Dr. Kjeldsen是LIFE研究的第一作者,在患有原发性高血压和左心室肥厚的病人中(n = 9,194)对比了氯沙坦与阿替洛尔对减少心血管并发症的效果。他与同事一起通过分析数据,试图证实为什么收缩期血压(收缩压)的水平在经过大约6个月的双盲治疗后会增加。他们发现,许多收缩压> 140 mm Hg的患者仍旧使用起始剂量,研究人员并没有上调药物的剂量。他们得出结论,就是研究人员的惯性使得血压升高。

在ASCOT试验中也发现了这种惯性。随着时间的推移,越来越少受试者不会达到目标的舒张压,从6个月的44 %到4年时的28 %。对于那些无法达标的病人,大约有四分之一至三分之一,仍使用其初始剂量水平。而且,Dr. Kjeldsen认为,除了调查的惯性外,没有其他的原因能证实。

达标的BP :一个可实现的目标?
在VALUE试验中,在基线水平时,尽管有92 %的病人已经接受降压治疗,但只有22 %的病人控制高血压。在研究末期,以缬沙坦为基础的治疗方案中,有58 %的病人已控制收缩压,以氨氯地平为治疗方案中,有63 %的病控制收缩压。在为期24个月的VALUE试验中,在评价药物滴定时,有39.7 %的病人仍处于单药治疗的过程中,但这些病人中近三分之一没有将血压控制在正常范围。

致力于将基础的物理原则应用于该问题,Dr. Kjeldsen和其他VALUE调查者通过一系列的教育和组织的努力,发起了收缩压的主动控制改善控制率(图3 ) 。需要一些干预力量改变惯性。所以,当收缩压水平在6个月左右升高时,VALUE试验的高层调查人员编制了一份名单,将所有收缩压高于目标值10 mm Hg或以上的每一个国家病人的名字,邮寄至其医生手中。在这项计划启动后约3个月后,收缩压水平,开始显示出进一步缓慢下降,并且持续至30个月(图4 ) ,血压控制率也相应增加,在6个月左右达到平台期。

“由于参加VALUE试验大部分的医生和护士来自于综合医疗机构,” Dr. Kjeldsen说,“对于一个乐观主义者来说,这些结果表明,随着教育和不懈的努力,在社区中收缩压的控制可大为改善”。

最后,ACCOMPLISH试验显示初期使用联合药物治疗的罕见的控制率;在30个月时,约有80 %的患者出现了血压< 140/90 mm Hg,与基线相比这是一倍以上的控制率。没有达标的病人,往往有重度高血压需要多种药物联合治疗。此外,糖尿病患者比非糖尿病患者需要更多的药物。然而,调查者的惯性还是存在不良影响,因为许多患者仍然使用单一药物治疗,即使血压没有达标,也没有作出任何解释。

试验的干预针对药物的上调以及血压的达标-所谓“干预中的干预” -,Dr. Kjeldsen说;他们改善了B P的控制并且证明惯性的概念。

版面编辑:国际循环



血压达标BP达标

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